Réduction des saignements postopératoires après une hystérectomie via la fermeture indépendante des angles de la manchette vaginale

L'hystérectomie est l'intervention chirurgicale la plus courante aux États-Unis, avec plus de 600 000 pratiquées chaque année.1 Il y a eu une amélioration spectaculaire de l'évolution postopératoire attendue secondaire à l'avancement de la chirurgie gynécologique mini-invasive.2 Avec l'avènement de la laparoscopie et de la chirurgie robotique, même les cas les plus complexes peuvent être traités avec succès grâce à une approche peu invasive. Ce qui était autrefois une intervention chirurgicale majeure qui nécessitait une hospitalisation prolongée est devenu une procédure ambulatoire où les patients sont renvoyés chez eux quelques heures après l'opération.3 Bien que la période de récupération soit plus courte que par le passé, certaines plaintes postopératoires sont relativement fréquentes et peuvent altérer la qualité de vie. L'un d'eux est le saignement vaginal postopératoire. Bien que cela puisse être le signe d'un problème plus grave tel que la déhiscence de la manchette vaginale, la grande majorité des fois, il est lié au tissu de granulation dans la manchette vaginale qui, bien que pouvant s'auto-limiter, peut être gênant et préoccupant pour les patientes. Non seulement ces saignements nuisent à la qualité de vie, mais c'est l'une des raisons les plus courantes des visites aux urgences après une intervention chirurgicale. Plusieurs études ont montré que les saignements vaginaux postopératoires et le retour à l'hôpital affectent de manière significative la satisfaction des patientes. 4,5 De manière anecdotique, le saignement provient du tissu de granulation aux angles de la fermeture, bien qu'il n'y ait pas eu d'études portant spécifiquement sur cela. Une approche courante de la fermeture du brassard laparoscopique implique une suture barbelée en cours d'exécution, avec ou sans fermeture séparée des angles latéraux.6,7 Récemment, la fermeture laparoscopique de la collerette vaginale s'est avérée supérieure à la fermeture vaginale en termes de déhiscence de la collerette vaginale8. Cet ECR a également évalué le saignement de la coiffe vaginale comme résultat secondaire, mais cela a été enregistré en raison de la présence de saignement 3 mois après la chirurgie. La technique de fermeture dans cette étude était une suture courante non barbelée, sans suture indépendante des angles. Bien qu'une suture en cours d'exécution placée par laparoscopie puisse fournir une résistance à la traction adéquate dans tout le brassard pour favoriser la cicatrisation, la tension aux coins peut être inférieure à celle au centre lors de l'utilisation d'une suture barbelée, augmentant ainsi potentiellement le risque de saignement. De plus, le deuxième angle peut être plus difficile d'accès lorsque le reste de la manchette est réapproché.

Les enquêteurs proposent d'évaluer de manière prospective si l'ajout de sutures séparées aux angles de la manchette vaginale avant d'exécuter une suture barbelée réduit l'incidence de la perception du patient de saignement après la chirurgie.