Pooperační kontrola bolesti-TAP blok s použitím Exparel vs. Marcaine pro opravy kýly

Přibližně 200 pacientů ve studii bude randomizováno do jedné ze dvou větví: TAP blok s Exparelem nebo TAP blok s bupivakainem. Randomizace bude provedena pomocí permutovaného blokového randomizačního algoritmu (např. AABBABABABBABBAA, kde A=skupina Exarel a B=skupina bupivakainu). Pouze účastník bude zaslepený k zadání paže, protože je nutná znalost zadání pro chirurga a anesteziologa. Oboustrannou TAP blokádu provede oddělení anestezie pod ultrazvukovým vedením s použitím 20 ccm lokálního anestetika na každou stranu. Další lokální anestetikum podá chirurg v místech řezu. Obě tato anestetika, která jsou hodnocena, a dávkování se běžně podávají jako standardní péče (SOC). Volba použitého anestetika je ve většině případů na uvážení chirurga. Pacienti budou zaslepeni, jaké lokální anestetikum dostanou. Operační technika bude standardizována mezi všemi zúčastněnými chirurgy.

Všichni pacienti s ventrálními kýlami podstoupí kromě obvodové fixace síťkou běžnou suturou i techniku ​​IPOM+ podrobně popsanou primárním uzávěrem defektu. Budou použity tři nebo čtyři trochary o velikosti 5-12 mm. Výběr síťky bude na uvážení chirurga s minimálně 5cm přesahem původního defektu ve všech směrech. Velikost defektu bude měřena intraoperačně pomocí pravítka intraabdominálně.

Všichni pacienti s tříselnou kýlou podstoupí transabdominální preperitoneální opravu kýly s umístěním síťky. Budou použity tři nebo čtyři trochary v rozmezí 5-12 mm. Velikost síťky a fixace síťky v jednom nebo dvou bodech závisí na uvážení chirurga. Délka operace bude zaznamenána.

Pacientům bude poskytnut balíček hodnocení bolesti VAS, který si odnesou domů s předem označenými časovými intervaly, které mají vyplnit 2 hodiny, 6 hodin a 12 hodin po operaci a také každých 12 hodin poté. Pacienti budou také požádáni, aby zaznamenali, kolik narkotik budou denně konzumovat. Náš tým bude pacienty denně kontaktovat za účelem shromažďování údajů ústně, což bude také pacientům připomínat, aby tento úkol věrně dokončili. Každý pacient bude po jednom týdnu sledovat a poskytne chirurgům balíček vyšetření VAS a také přinese nadbytečné narkotika, které nekonzumoval. Každému pacientovi bude také řečeno, aby užíval tylenol 500 mg každých 6 hodin po dobu prvních 96 hodin a aby zaznamenal, zda užívá nějaké další alternativní léky proti bolesti (NSAID, myorelaxancia, gabapentinoidy). Po propuštění bude pacientům předepsáno 15 pilulek 5 mg hydrokodonu-325 mg acetaminofenu, které se užívají každých 6 hodin podle potřeby pro silnou bolest.

Sběr dat bude zahrnovat demografické údaje pacientů včetně věku, pohlaví, stavu ASA, výšky/hmotnosti, BMI, úrovně předoperační bolesti a předchozích břišních operací. Peroperační proměnné budou zahrnovat velikost defektu, ventrální vs. inguinální, počet trocharů, velikost a typ sítě, operační čas. Pooperační odběr bude zahrnovat skóre bolesti, jak je uvedeno výše, a užívání narkotik. Analýza dat bude zahrnovat rozdíly, pokud existují, ve skóre pooperační bolesti a také v užívání narkotik. Toto bude stratifikováno do skupiny tříselné kýly vs. ventrální kýly a skupina ventrální kýly bude stratifikována podle velikosti defektu a délky operace.