Control del dolor posoperatorio: bloqueo TAP con Exparel frente a marcaína para la reparación de hernias

Aproximadamente 200 pacientes en el estudio serán aleatorizados a uno de dos brazos: bloqueo TAP con Exparel o bloqueo TAP con bupivacaína. La aleatorización se realizará usando un algoritmo de aleatorización de bloques permutados (Ej. AABBABABABBABBAA, donde A=grupo Exparel y B=grupo Bupivacaína). Solo el participante estará cegado a la asignación del brazo, ya que se necesita el conocimiento de la asignación por parte del cirujano y el anestesiólogo. El bloqueo TAP bilateral será realizado por el departamento de anestesia bajo control ecográfico utilizando 20cc de anestésico local por lado. El cirujano suministrará anestesia local adicional en los sitios de incisión. Ambos anestésicos que se están evaluando y la dosis se administran comúnmente como atención estándar (SOC). La elección del anestésico utilizado depende del criterio del cirujano en la mayoría de los casos. Los pacientes no sabrán qué anestésico local reciben. La técnica quirúrgica se estandarizará entre todos los cirujanos participantes.

Todos los pacientes con hernias ventrales se someterán a una técnica IPOM+ detallada por el cierre primario del defecto además de la fijación de la malla circunferencial con una sutura continua. Se utilizarán tres o cuatro trocares con un tamaño de 5 a 12 mm. La selección de la malla quedará a discreción del cirujano con un mínimo de 5 cm de superposición del defecto original en todas las direcciones. El tamaño del defecto se medirá intraoperatoriamente con una regla intraabdominal.

Todos los pacientes con una hernia inguinal se someterán a una reparación de hernia preperitoneal transabdominal con colocación de malla. Se utilizarán tres o cuatro trocares de 5 a 12 mm. El tamaño de la malla y la fijación de la malla en uno o dos puntos quedarán a discreción del cirujano. Se registrará la duración de la cirugía.

Los pacientes recibirán un paquete de evaluaciones de dolor VAS para llevar a casa con intervalos de tiempo premarcados para completar a las 2 h, 6 h y 12 h después de la operación, así como cada 12 horas a partir de entonces. También se les pedirá a los pacientes que registren cuántos medicamentos narcóticos consumirán diariamente. Nuestro equipo se comunicará con los pacientes diariamente para recopilar los datos verbalmente, lo que también servirá como un recordatorio para que los pacientes completen esta tarea fielmente. Cada paciente hará un seguimiento en una semana y proporcionará a los cirujanos el paquete de evaluaciones VAS, así como también traerá cualquier exceso de narcóticos que no consumieron. También se le indicará a cada paciente que tome tylenol 500 mg cada 6 horas durante las primeras 96 horas y que registre si toma algún analgésico alternativo adicional (AINE, relajantes musculares, gabapentinoides). Al momento del alta, a los pacientes se les recetarán 15 píldoras de 5 mg de hidrocodona y 325 mg de acetaminofeno que se tomarán cada 6 horas según sea necesario para el dolor intenso.

La recopilación de datos incluirá datos demográficos de los pacientes, como edad, sexo, estado de ASA, altura/peso, IMC, nivel de dolor preoperatorio y cirugías abdominales previas. Las variables intraoperatorias incluirán el tamaño del defecto, ventral vs. inguinal, número de trócares, tamaño y tipo de malla, tiempo operatorio. La recolección posoperatoria incluirá puntajes de dolor como se describe anteriormente y el uso de narcóticos. El análisis de datos incluirá diferencias, si las hay, en las puntuaciones de dolor posoperatorio, así como el uso de narcóticos. Esto se estratificará al grupo de hernia inguinal frente a hernias ventrales y el grupo de hernia ventral se estratificará según el tamaño del defecto y la duración de la cirugía.