Posztoperatív fájdalomcsillapító-TAP blokk Exparel kontra Marcaine használatával sérvjavításra

A vizsgálatban körülbelül 200 beteget randomizálnak a két kar egyikébe: TAP-blokk Exparel-lel vagy TAP-blokk bupivakainnal. A véletlenszerűsítés egy permutált blokk véletlenszerűsítési algoritmussal történik (pl. AABBABABABBABBAA, ahol A = Exparel csoport és B = Bupivakain csoport). Csak a résztvevőt vakítjuk el a karfeladattól, mivel a sebész és az aneszteziológus számára szükséges a feladat ismerete. A kétoldali TAP blokkot az altatási osztály végzi ultrahangos irányítás mellett, oldalanként 20 cm3 helyi érzéstelenítővel. A sebész további helyi érzéstelenítést biztosít a bemetszés helyén. Mindkét érzéstelenítőt értékelik, és az adagolást általában standard ellátásként (SOC) alkalmazzák. Az alkalmazott érzéstelenítő kiválasztása a legtöbb esetben a sebész belátása szerint történik. A betegek vakok lesznek attól, hogy melyik helyi érzéstelenítőt kapják. A műtéti technika egységes lesz az összes résztvevő sebész körében.

Minden ventrális sérvben szenvedő betegnek IPOM+ technikát kell elvégeznie, amelyet a hiba elsődleges lezárásával részleteznek, valamint futóvarrattal végzett kerületi hálórögzítést. Három vagy négy trochart használnak, 5-12 mm méretűek. A háló kiválasztása a sebész döntése alapján történik, legalább 5 cm-es átfedés az eredeti hibával minden irányban. A defektus méretét intraoperatív vonalzóval intraabdominálisan mérjük.

Minden lágyéksérvben szenvedő betegnél transzabdominális preperitoneális sérvjavítást végeznek hálós behelyezéssel. Három vagy négy 5-12 mm-es trochart használnak. A háló mérete és a háló egy vagy két ponton történő rögzítése a sebész belátása szerint történik. A műtét hosszát rögzítik.

A betegek a műtét után 2, 6 és 12 órában, valamint ezt követően 12 óránként kapnak egy csomagot a VAS fájdalomértékelésből, amelyet előre megjelölt időközönként kell hazavinni. A betegeknek azt is fel kell jegyezniük, hogy hány kábítószert fognak fogyasztani naponta. Csapatunk naponta felveszi a kapcsolatot a betegekkel, hogy szóban gyűjtsék össze az adatokat, ami egyben emlékeztetőül is szolgál a betegek számára a feladat hűséges elvégzésére. Minden beteget egy hét múlva követnek, és átadják a sebészeknek a VAS-vizsgálatok csomagját, valamint behozzák a felesleges kábítószereket, amelyeket nem fogyasztottak el. Minden betegnek meg kell mondania, hogy az első 96 órában 6 óránként vegyen be 500 mg tylenolt, és jegyezze fel, hogy szed-e további alternatív fájdalomcsillapítókat (NSAID-ok, izomrelaxánsok, gabapentinoidok). Az elbocsátás után a betegeknek 15 tablettát írnak fel 5 mg hidrokodon-325 mg acetaminofent, amelyeket 6 óránként kell bevenni, ha súlyos fájdalomra van szükség.

Az adatgyűjtés magában foglalja a betegek demográfiai adatait, beleértve az életkort, nemet, ASA-státuszt, magasságot/súlyt, BMI-t, preoperatív fájdalomszintet és korábbi hasi műtéteket. Az intraoperatív változók közé tartozik a hiba mérete, a ventrális vs. inguinalis, a trochar száma, a háló mérete és típusa, valamint a műtéti idő. A posztoperatív adatgyűjtés magában foglalja a fent vázolt fájdalompontszámokat és a kábítószer-használatot. Az adatok elemzése magában foglalja a műtét utáni fájdalompontszámok és a kábítószer-használat különbségeit, ha vannak ilyenek. Ez rétegződik a lágyéksérv csoportra a ventrális sérvekkel szemben, a ventrális sérv csoport pedig a hiba nagysága és a műtét időtartama szerint.