Postoperativ smertekontroll-TAP-blokk ved bruk av Exparel vs. Marcaine for brokkreparasjoner

Omtrent 200 pasienter i studien vil bli randomisert til en av to armer: TAP-blokk med Exparel eller TAP-blokk med bupivakain. Randomisering vil bli utført ved hjelp av en permutert blokk-randomiseringsalgoritme (eks. AABBABABBABBABBAA, hvor A=Exparel-gruppe og B=Bupivacaine-gruppe). Kun deltakeren vil bli blindet for armoppgaven da kunnskap om oppdraget til kirurg og anestesilege er nødvendig. Den bilaterale TAP-blokken vil bli utført av anestesiavdelingen under ultralydveiledning ved bruk av 20cc lokalbedøvelse per side. Ytterligere lokalbedøvelse vil bli gitt av kirurgen på snittstedene. Begge disse bedøvelsesmidlene blir evaluert og doseringen administreres vanligvis som standardbehandling (SOC). Valget av anestesimiddel som brukes er opp til kirurgens skjønn i de fleste tilfeller. Pasientene vil bli blindet for hvilken lokalbedøvelse de får. Operativ teknikk vil bli standardisert blant alle deltakende kirurger.

Alle pasienter med ventrale brokk vil gjennomgå en IPOM+-teknikk detaljert ved primær lukking av defekten i tillegg til periferisk meshfiksering med en løpende sutur. Tre eller fire trokarer vil bli brukt i størrelse fra 5-12 mm. Nettvalg vil være etter kirurgens skjønn med minimum 5 cm overlapping av den opprinnelige defekten i alle retninger. Defektstørrelse vil bli målt intraoperativt med linjal intraabdominalt.

Alle pasienter med lyskebrokk vil gjennomgå en transabdominal preperitoneal brokkreparasjon med nettingplassering. Tre eller fire trokarer fra 5-12 mm vil bli brukt. Størrelse på maske og fiksering av maske ved ett eller to punkter vil være etter kirurgens skjønn. Lengden på operasjonen vil bli registrert.

Pasientene vil få en pakke med VAS-smertevurderinger med hjem med forhåndsmerkede tidsintervaller som skal fylles ut 2 timer, 6 timer og 12 timer etter operasjonen samt hver 12. time deretter. Pasientene vil også bli bedt om å registrere hvor mange narkotiske medisiner de vil bruke på daglig basis. Teamet vårt vil kontakte pasienter daglig for å samle inn dataene verbalt, noe som også vil tjene som en påminnelse til pasientene om å utføre denne oppgaven trofast. Hver pasient vil følge opp etter en uke og gi kirurgene pakken med VAS-vurderinger samt bringe inn overflødig narkotika som de ikke har konsumert. Hver pasient vil også bli bedt om å ta tylenol 500 mg hver 6. time de første 96 timene og registrere om de tar noen andre alternative smertestillende medisiner (NSAIDs, muskelavslappende midler, gabapentinoider). Ved utskrivning vil pasienter bli foreskrevet 15 piller med 5 mg hydrokodon-325 mg paracetamol som skal tas hver 6. time etter behov for sterke smerter.

Datainnsamlingen vil inkludere demografi av pasientene inkludert alder, kjønn, ASA-status, høyde/vekt, BMI, preoperativ smertenivå og tidligere abdominale operasjoner. Intraoperative variabler vil inkludere defektstørrelse, ventral vs. inguinal, antall trochar, maskestørrelse og type, operasjonstid. Postoperativ innsamling vil inkludere smerteskår som skissert ovenfor og bruk av narkotika. Dataanalyse vil inkludere forskjeller, hvis noen, i postoperative smerteskåre så vel som narkotiske midler. Dette vil bli stratifisert til lyskebrokkgruppen vs. ventrale brokk og ventralbrokkgruppen vil bli stratifisert til størrelsen på defekten og lengden på operasjonen.