Postoperatieve pijnbestrijding - TAP-blok met behulp van Exparel vs. Marcaine voor hernia-reparaties

Ongeveer 200 patiënten in de studie zullen worden gerandomiseerd naar een van de twee armen: TAP-blok met Exparel of TAP-blok met bupivacaïne. Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een permuted block randomisatie-algoritme (Ex. AABBABABABBABBAA, waarbij A=Exparel-groep en B=Bupivacaïne-groep). Alleen de deelnemer is blind voor de armopdracht aangezien kennis van de opdracht voor de chirurg en de anesthesioloog nodig is. Het bilaterale TAP-blok wordt uitgevoerd door de afdeling anesthesie onder echogeleide met 20cc lokale verdoving per zijde. Aanvullende lokale verdoving zal door de chirurg worden geleverd op de incisieplaatsen. Beide anesthetica worden geëvalueerd en de dosering wordt gewoonlijk toegediend als standaardzorg (SOC). De keuze van het gebruikte anestheticum is in de meeste gevallen aan het oordeel van de chirurg. De patiënten zullen blind zijn voor welke plaatselijke verdoving ze krijgen. Operatietechniek zal worden gestandaardiseerd onder alle deelnemende chirurgen.

Alle patiënten met ventrale hernia's ondergaan een IPOM+-techniek die gedetailleerd wordt beschreven door primaire sluiting van het defect, naast fixatie van het omtrekgaas met een doorlopende hechtdraad. Er worden drie of vier trochars gebruikt, variërend van 5-12 mm groot. De keuze van het gaas is naar goeddunken van de chirurg met een overlap van minimaal 5 cm van het oorspronkelijke defect in alle richtingen. De grootte van het defect wordt intraoperatief gemeten met een liniaal intra-abdominaal.

Alle patiënten met een liesbreuk ondergaan een transabdominale preperitoneale hernia-reparatie met plaatsing van mesh. Er worden drie of vier trochars van 5-12 mm gebruikt. De grootte van de mesh en de fixatie van de mesh op een of twee punten is ter beoordeling van de chirurg. De duur van de operatie wordt geregistreerd.

De patiënten krijgen een pakket met VAS-pijnbeoordelingen om mee naar huis te nemen met vooraf gemarkeerde tijdsintervallen om in te vullen op 2 uur, 6 uur en 12 uur na de operatie en daarna om de 12 uur. De patiënten zullen ook worden gevraagd om te registreren hoeveel verdovende medicijnen ze dagelijks zullen consumeren. Ons team zal dagelijks contact opnemen met patiënten om de gegevens mondeling te verzamelen, wat ook zal dienen als een herinnering voor patiënten om deze taak getrouw uit te voeren. Elke patiënt zal na een week worden opgevolgd en de chirurgen het pakket met VAS-beoordelingen bezorgen en overtollige verdovende middelen die ze niet hebben gebruikt, binnenbrengen. Elke patiënt zal ook worden verteld om gedurende de eerste 96 uur elke 6 uur tylenol 500 mg in te nemen en te noteren of zij aanvullende alternatieve pijnstillers gebruiken (NSAID's, spierverslappers, gabapentinoïden). Bij ontslag krijgen patiënten 15 pillen van 5 mg hydrocodon-325 mg paracetamol voorgeschreven, die elke 6 uur moeten worden ingenomen als dat nodig is voor ernstige pijn.

De gegevensverzameling omvat demografische gegevens van de patiënten, waaronder leeftijd, geslacht, ASA-status, lengte/gewicht, BMI, preoperatief pijnniveau en eerdere buikoperaties. Intra-operatieve variabelen omvatten defectgrootte, ventrale vs. inguinale, aantal trochar, maaswijdte en type, operatietijd. Postoperatieve verzameling omvat pijnscores zoals hierboven beschreven en gebruik van verdovende middelen. Gegevensanalyse omvat eventuele verschillen in postoperatieve pijnscores en het gebruik van verdovende middelen. Dit zal worden gestratificeerd naar de liesbreukgroep vs. ventrale hernia's en de ventrale herniagroep zal worden gestratificeerd naar de grootte van het defect en de duur van de operatie.