Postoperativ smertekontrol-TAP-blok ved brug af Exparel vs. Marcaine til brokreparationer

Ca. 200 patienter i studiet vil blive randomiseret til en af ​​to arme: TAP-blok med Exparel eller TAP-blok med bupivacain. Randomisering vil blive udført ved hjælp af en permuteret blok-randomiseringsalgoritme (eks. AABBABABBABBABBAA, hvor A=Exparel gruppe og B=Bupivacaine gruppe). Kun deltageren vil blive blindet for armopgaven, da kendskabet til opgaven for kirurg og anæstesilæge er nødvendig. Den bilaterale TAP-blokering vil blive udført af anæstesiafdelingen under ultralydsvejledning med 20cc lokalbedøvelse pr. side. Yderligere lokalbedøvelse vil blive leveret af kirurgen på snitstederne. Begge disse anæstetika evalueres og doseringen administreres almindeligvis som standardbehandling (SOC). Valget af det anvendte bedøvelsesmiddel er i de fleste tilfælde op til kirurgens skøn. Patienterne vil blive blindet for, hvilken lokalbedøvelse de får. Operationsteknik vil blive standardiseret blandt alle deltagende kirurger.

Alle patienter med ventrale brok vil gennemgå en IPOM+ teknik detaljeret ved primær lukning af defekten foruden periferien mesh fiksering med en løbende sutur. Tre eller fire trocharer vil blive brugt i størrelsen 5-12 mm. Udvælgelse af net vil være efter kirurgens skøn med mindst 5 cm overlapning af den oprindelige defekt i alle retninger. Defektstørrelse vil blive målt intraoperativt med lineal intraabdominalt.

Alle patienter med lyskebrok vil gennemgå en transabdominal preperitoneal brokreparation med netplacering. Tre eller fire trocharer fra 5-12 mm vil blive brugt. Størrelse på maske og fiksering af maske på et eller to punkter vil være efter kirurgens skøn. Længden af ​​operationen vil blive registreret.

Patienterne vil få en pakke VAS-smertevurderinger med hjem med præmarkerede tidsintervaller, der skal udfyldes 2 timer, 6 timer og 12 timer efter operationen samt hver 12. time derefter. Patienterne vil også blive bedt om at registrere, hvor mange narkotiske lægemidler de vil indtage på daglig basis. Vores team vil kontakte patienter dagligt for at indsamle dataene verbalt, hvilket også vil tjene som en påmindelse til patienterne om at udføre denne opgave trofast. Hver patient vil følge op efter en uge og give kirurgerne pakken med VAS-vurderinger samt medbringe overskydende narkotika, som de ikke har indtaget. Hver patient vil også blive bedt om at tage tylenol 500 mg hver 6. time i de første 96 timer og registrere, om de tager yderligere alternative smertestillende medicin (NSAID'er, muskelafslappende midler, gabapentinoider). Ved udskrivelse vil patienterne få ordineret 15 piller af 5 mg hydrocodon-325 mg acetaminophen, der skal tages hver 6. time efter behov ved svær smerte.

Dataindsamling vil omfatte demografi af patienterne, herunder alder, køn, ASA-status, højde/vægt, BMI, præoperativ smerteniveau og tidligere abdominale operationer. Intraoperative variabler vil omfatte defektstørrelse, ventral vs. inguinal, antal trochar, maskestørrelse og type, operationstid. Postoperativ indsamling vil omfatte smertescore som skitseret ovenfor og brug af narkotika. Dataanalyse vil omfatte forskelle, hvis nogen, i postoperative smertescore samt brug af narkotika. Dette vil blive stratificeret til lyskebrokgruppen vs. ventrale brok, og den ventrale brokgruppe vil blive stratificeret til størrelsen af ​​defekten og længden af ​​operationen.