Postoperative Pain Control-TAP Block Exparel vs. Marcaine avulla tyrän korjauksiin

Noin 200 tutkimukseen osallistuvaa potilasta satunnaistetaan toiseen kahdesta haarasta: TAP-salpaaja Exparelilla tai TAP-salpaus bupivakaiinilla. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusalgoritmia (esim. AABBABABABBABBAA, jossa A = Exparel-ryhmä ja B = Bupivakaiiniryhmä). Ainoastaan ​​osallistuja sokeutuu käsivarsitehtävään, koska tarvitaan kirurgin ja anestesiologin tietoa tehtävästä. Kahdenvälisen TAP-eston suorittaa anestesiaosasto ultraääniohjauksessa käyttäen 20cc paikallispuudutetta per puoli. Kirurgi antaa lisää paikallispuudutusta viiltokohtiin. Molempia arvioitavia anestesia-aineita ja annostusta annetaan tavallisesti hoitotavan (SOC) mukaisesti. Käytettävän nukutusaineen valinta on useimmissa tapauksissa kirurgin harkinnan varassa. Potilaat sokeutuvat sille, minkä paikallispuudutuksen he saavat. Leikkaustekniikka standardoidaan kaikkien osallistuvien kirurgien kesken.

Kaikille potilaille, joilla on vatsan tyrä, suoritetaan IPOM+-tekniikka, joka on kuvattu yksityiskohtaisesti vaurion ensisijaisella sulkemisella sekä kehäverkkokiinnitys juoksevalla ompeleella. Käytetään kolmea tai neljää trocharia, joiden koko vaihtelee 5-12 mm. Verkon valinta on kirurgin harkinnan mukaan vähintään 5 cm päällekkäinen alkuperäisen vian kanssa kaikkiin suuntiin. Vian koko mitataan leikkauksen aikana viivaimella vatsansisäisesti.

Kaikille potilaille, joilla on nivustyrä, tehdään transabdominaalinen preperitoneaalinen tyrä korjaus verkkosijoituksella. Käytetään kolmea tai neljää trocharia, joiden halkaisija on 5-12 mm. Verkon koko ja verkon kiinnitys yhteen tai kahteen kohtaan on kirurgin harkinnan mukaan. Leikkauksen pituus kirjataan.

Potilaat saavat kotiin vietäväksi paketin VAS-kipuarvioita ennalta merkityillä aikaväleillä, jotka on täytettävä 2, 6 ja 12 tunnin kuluttua leikkauksesta sekä 12 tunnin välein sen jälkeen. Potilaita pyydetään myös kirjaamaan, kuinka monta huumelääkkeitä he kuluttavat päivittäin. Tiimimme ottaa potilaisiin yhteyttä päivittäin kerätäkseen tietoja suullisesti, mikä toimii myös muistutuksena potilaille tämän tehtävän suorittamisesta uskollisesti. Jokainen potilas seuraa viikon kuluttua ja toimittaa kirurgeille VAS-arviointipaketin sekä tuo mukanaan ylimääräiset huumeet, joita he eivät ole käyttäneet. Jokaista potilasta kehotetaan myös ottamaan tylenolia 500 mg 6 tunnin välein ensimmäisten 96 tunnin aikana ja kirjaamaan, ottaako hän muita vaihtoehtoisia kipulääkkeitä (NSAID:t, lihasrelaksantit, gabapentinoidit). Kotiutuksen jälkeen potilaille määrätään 15 pilleriä 5 mg hydrokodonia-325 mg asetaminofeenia, jotka otetaan 6 tunnin välein tarpeen mukaan vaikean kivun vuoksi.

Tiedonkeruu sisältää potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, ASA-status, pituus/paino, BMI, leikkausta edeltävä kiputaso ja aiemmat vatsaleikkaukset. Intraoperatiivisia muuttujia ovat vian koko, vatsa vs. nivus, trocharin määrä, silmäkoko ja tyyppi, leikkausaika. Leikkauksen jälkeinen keräys sisältää yllä kuvatut kipupisteet ja huumeiden käytön. Tietojen analysointi sisältää mahdolliset erot postoperatiivisissa kipupisteissä sekä huumeiden käytössä. Tämä ositetaan nivustyräryhmään vs. vatsatyräryhmään ja vatsatyräryhmä kerrostetaan vian koon ja leikkauksen pituuden mukaan.