Bloqueio TAP para controle da dor pós-operatória usando Exparel vs. Marcaína para reparos de hérnia

Aproximadamente 200 pacientes no estudo serão randomizados para um dos dois braços: bloqueio TAP com Exparel ou bloqueio TAP com bupivacaína. A randomização será realizada usando um algoritmo de randomização de bloco permutado (Ex. AABBABABABBABBAA, onde A=Grupo Exparel e B=Grupo Bupivacaína). Apenas o participante será cegado para a atribuição do braço, pois é necessário o conhecimento da atribuição para o cirurgião e o anestesiologista. O bloqueio TAP bilateral será realizado pelo departamento de anestesia sob orientação de ultrassom usando 20cc de anestésico local por lado. Anestésico local adicional será fornecido pelo cirurgião nos locais de incisão. Ambos os anestésicos sendo avaliados e a dosagem são comumente administrados como padrão de tratamento (SOC). A escolha do anestésico usado fica a critério do cirurgião na maioria dos casos. Os pacientes não saberão qual anestésico local receberão. A técnica operatória será padronizada entre todos os cirurgiões participantes.

Todos os pacientes com hérnias ventrais serão submetidos a uma técnica IPOM+ detalhada pelo fechamento primário do defeito, além da fixação da malha circunferencial com uma sutura contínua. Três ou quatro trocartes serão usados ​​variando de 5-12mm de tamanho. A seleção da tela ficará a critério do cirurgião com no mínimo 5 cm de sobreposição do defeito original em todas as direções. O tamanho do defeito será medido no intraoperatório com uma régua intra-abdominal.

Todos os pacientes com hérnia inguinal serão submetidos a um reparo de hérnia pré-peritoneal transabdominal com colocação de tela. Três ou quatro trocartes variando de 5-12mm serão usados. O tamanho da tela e a fixação da tela em um ou dois pontos ficará a critério do cirurgião. A duração da cirurgia será registrada.

Os pacientes receberão um pacote de avaliações de dor VAS para levar para casa com intervalos de tempo pré-marcados para preencher às 2h, 6h e 12h após a cirurgia, bem como a cada 12 horas a partir de então. Os pacientes também serão solicitados a registrar quantos medicamentos narcóticos consumirão diariamente. Nossa equipe entrará em contato diariamente com os pacientes para coletar os dados verbalmente, o que também servirá como um lembrete para os pacientes cumprirem fielmente essa tarefa. Cada paciente fará o acompanhamento em uma semana e fornecerá aos cirurgiões o pacote de avaliações VAS, bem como trará qualquer excesso de narcóticos que não consumiram. Cada paciente também será instruído a tomar 500 mg de tylenol a cada 6 horas durante as primeiras 96 horas e a registrar se toma algum medicamento alternativo adicional para a dor (AINEs, relaxantes musculares, gabapentinoides). Após a alta, os pacientes receberão 15 comprimidos de 5 mg de hidrocodona-325 mg de acetaminofeno a serem tomados a cada 6 horas, conforme necessário, para dor intensa.

A coleta de dados incluirá dados demográficos dos pacientes, incluindo idade, sexo, estado ASA, altura/peso, IMC, nível de dor pré-operatória e cirurgias abdominais anteriores. Variáveis ​​intraoperatórias incluirão tamanho do defeito, ventral vs. inguinal, número de trocartes, tamanho e tipo de malha, tempo operatório. A coleta pós-operatória incluirá pontuações de dor conforme descrito acima e uso de narcóticos. A análise dos dados incluirá diferenças, se houver, nas pontuações de dor pós-operatória, bem como no uso de narcóticos. Isso será estratificado para o grupo de hérnia inguinal versus hérnias ventrais e o grupo de hérnia ventral será estratificado para tamanho do defeito e duração da cirurgia.