Využití nástroje pro pozorovatele ke zlepšení výsledků učení pro zvládání srdeční zástavy

Výsledky srdeční zástavy zůstávají špatné (1). International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) zdůrazňuje, že jednou z nezbytných součástí pro dobré výsledky resuscitace je efektivní vzdělávání laické veřejnosti a poskytovatelů resuscitace (2). I při použití moderních metod učení (tj. například digitálních pomůcek) lze konečný výsledek na konci počátečního školení označit za poskytnutí neúplných znalostí a výkonu. Během školení je často vidět, že doba, během níž studenti skutečně jednají, je krátká a jsou postaveni do role pozorovatele po různou dobu (ale často dlouhou část trvání kurzu). Vzhledem k tomu, že se ukázalo, že pozorovatelé se učí méně než ti na „horkém křesle“ (3) a protože čas na školení je omezený a počet účastníků školení je obrovský, je pro zvýšení celkové úrovně znalostí důležité zaměřit se na pozorovatele.

Aby se zvýšily pozitivní účinky simulace, když je student v roli pozorovatele, někteří autoři navrhli posílit vzdělávací účinek pomocí nástroje pozorovatele, který musí pozorovatelé dokončit analýzou průběhu úkolu prováděného jejich kolegy ( 4). Toto je seznam popisující sadu klíčových bodů, kterých je třeba dosáhnout. Údaje o vzdělávací hodnotě těchto nástrojů pozorovatele jsou však omezené. Studie o použití těchto nástrojů během výcviku krizového řízení na operačním sále hodnoceného pomocí vysoce věrné simulace již byly provedeny (5), ale k potvrzení těchto předběžných pozitivních výsledků jsou zapotřebí dobré údaje o použití takového nástroje pozorovatele v jiných oblastech výcviku. Výsledek.

Cílem této studie bude posoudit hodnotu použití nástroje pozorovatele (OT) (zahrnujícího především klíčové body technické výkonnosti) ke zlepšení studijních výsledků studentů medicíny během tréninku srdeční zástavy zahrnující simulaci. Studenti medicíny se učí, jak zvládat srdeční zástavu, na začátku jejich osnov, ve fázi, kdy jsou jejich lékařské znalosti nízké a jejich celková kompetence je blízká laikovi. To znamená, že zlepšení studijních výsledků studentů medicíny může být také rozumným prostředkem ke zlepšení školicích metod nelékařského personálu.

Tato prospektivní a randomizovaná studie bude provedena v simulačním centru Paris-Saclay University (LabForSIMS).

Studie bude provedena s využitím nástroje CONSORT upraveného pro simulační studie a nástroje GREET pro pedagogické studie (6).

Studenti budou v první části 2. ročníku svého kurikula a vysvětlí, proč se v této fázi vyučuje pouze základní podpora života. Trénink trvá celý den a každý den je proškoleno 20-30 studentů. Semináře jsou zaměřeny především na zvládnutí srdeční zástavy, ale třetina dne je věnována výuce dalších resuscitačních technik (zvládání krvácení do končetin, Heimlichův manévr, zotavovací poloha pro pacienta v bezvědomí, který udržuje spontánní dýchání…).

Část workshopu srdeční zástava je rozdělena do pěti částí (diagnostika bezvědomí, přivolání pomoci/pohotovosti, diagnostika apnoe, externí srdeční masáž a použití automatického defibrilátoru). V každé fázi jsou dva studenti vyzváni, aby spontánně předvedli vystoupení, po kterém následují komentáře a vysvětlení ostatních studentů a učitele. Studenti jsou poté vyzváni, aby sami provedli scénář, s progresivními přírůstky v každé z pěti dalších částí. Prakticky řečeno, studenti pracující v dyádách nejprve provedou postup, který vede k diagnóze bezvědomí, ale na konci sezení provedou celých pět výše popsaných kroků. Když studenti nejsou hráči, pozorují dvojhru a jsou povzbuzováni k tomu, aby analyzovali, co bylo dobře uděláno a co by mohlo být lepší.

Trénink srdeční masáže je usnadněn použitím zařízení pro zpětnou vazbu (Q-CPR Laerdal ® manekýn vybavený bezdrátovým softwarem Skill reporter®), které zobrazuje na obrazovce hlavní parametry (tj. frekvence, hloubka masáže, poloha rukou, relaxace žeber), což umožňuje účastníkům okamžitě posoudit a zlepšit svůj výkon.

V této studii budou studenti po informovaném souhlasu randomizováni do skupin:

• Skupina s pozorovacím nástrojem (OT +) vyplněným pokaždé, když studenti nejsou na horkém křesle. Nástroj pro pozorovatele je založen na papírech a je rozdělen do sloupců (každý sloupec je vyplněn pro pozorovanou dyádu) s čarami představujícími výše popsané kroky učení a prezentovány s vizuálními přírůstkovými akcemi, které mají být provedeny. Nástroj pozorovatel bude použit pouze k posílení učení a nebude použit pro sumativní hodnocení. Instruktoři se již podíleli na předchozích simulačních studiích prováděných v našem centru, a to zejména na těch, ve kterých byl hodnocen nástroj pozorovatele (jedna studie zveřejněna, dva připravované rukopisy).
• Skupina bez nástroje pro pozorování (OT-): tito studenti budou trénováni jako obvykle, tj. budou vyzváni, aby vyjádřili své myšlenky po dokončení každé dvojhry, ale nedostanou nástroj pro pozorovatele.

Randomizace bude provedena po dnech, protože z praktických důvodů není možné v daný den randomizovat samotné studenty.

Na konci školícího dne budou všichni studenti opět vyzváni, aby provedli kompletní management srdeční zástavy (základní část pro podporu života) s využitím dříve popsané figuríny s informacemi o zpětné vazbě. Během tohoto vrcholného představení studenti nebudou moci vidět obrazovku a nebudou vědět, zda podávají adekvátní výkon. Celkové skóre automaticky poskytnuté systémem Q-CPR/Skill Reporter® bude dostupné pouze hodnotiteli a výsledek bude studentovi poskytnut na konci testu s krátkou zpětnou vazbou od instruktora.

Na konci relace bude také použit test MCQ s 10 otázkami. Toto MCQ připraví instruktoři, kteří připravili kontrolní seznam, aby zdůraznili důležité teoretické znalosti o zvládání zástavy srdce.