Uso de una herramienta de observación para mejorar los resultados de aprendizaje para el manejo del paro cardíaco

Los resultados del paro cardíaco siguen siendo malos (1). El Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR) enfatiza que un componente esencial para obtener buenos resultados en la reanimación es la educación efectiva del público lego y los proveedores de reanimación (2). Incluso cuando se utilizan métodos de aprendizaje modernos (es decir, por ejemplo, ayudas digitales), el resultado final al final de la formación inicial puede describirse como un conocimiento y un rendimiento incompletos. Durante las sesiones de capacitación, a menudo se observa que el tiempo durante el cual los alumnos realmente actúan es corto y se les coloca en un papel de observadores durante una duración variable (pero a menudo una gran proporción de la duración del curso). Como se ha demostrado que los observadores aprenden menos que los que están en el "banquillo de los acusados" (3) y como el tiempo de formación es limitado y el número de alumnos es enorme, es importante centrarse en los observadores para aumentar el nivel general de conocimientos.

Para aumentar los efectos positivos de la simulación cuando el alumno está en el papel de observador, algunos autores han propuesto fortalecer el efecto educativo mediante el uso de una herramienta de observación que los observadores deben completar analizando el progreso de la tarea realizada por sus compañeros ( 4). Esta es una lista que describe el conjunto de puntos clave a lograr. Sin embargo, los datos sobre el valor educativo de estas herramientas de observación son limitados. Ya se han realizado estudios sobre el uso de estas herramientas durante la formación en gestión de crisis en el quirófano evaluadas mediante simulación de alta fidelidad (5), pero se necesitan buenos datos sobre el uso de dicha herramienta de observación en otros campos de formación para confirmar estos resultados positivos preliminares. resultados.

El objetivo de este estudio será evaluar el valor del uso de una herramienta de observación (OT) (que incluye principalmente los puntos clave del desempeño técnico) para mejorar los resultados de aprendizaje de los estudiantes de medicina durante el entrenamiento en paro cardíaco que involucra simulación. Para los estudiantes de medicina, aprender a manejar un paro cardíaco se enseña al principio de su plan de estudios, en una etapa en la que su conocimiento médico es bajo y su competencia general es cercana a la de un lego. Esto significa que mejorar los resultados de aprendizaje de los estudiantes de medicina también puede ser un medio razonable para mejorar los métodos de formación del personal no médico.

Este estudio prospectivo y aleatorizado se realizará en el centro de simulación de la Universidad Paris-Saclay (LabForSIMS).

El estudio se realizará con el uso de la herramienta CONSORT adaptada para estudios de simulación y la herramienta GREET para estudios educativos (6).

Los estudiantes estarán en la primera parte del segundo año de su plan de estudios, explicando por qué en esta etapa solo se enseña soporte vital básico. La sesión de formación dura todo el día y cada día se forman entre 20 y 30 alumnos. Las sesiones se centran principalmente en el manejo de la parada cardiaca pero una tercera parte del día se dedica al aprendizaje de otras técnicas de reanimación (manejo de hemorragia de extremidades, maniobra de Heimlich, posición de recuperación para un paciente inconsciente que mantiene la respiración espontánea…).

La parte del taller sobre paro cardíaco se divide en cinco partes (diagnóstico de inconsciencia, llamada de ayuda/servicios de emergencia, diagnóstico de apnea, masaje cardíaco externo y uso de un desfibrilador automático). En cada etapa, se anima a dos alumnos a realizar una actuación preliminar espontánea seguida de los comentarios y explicaciones de otros alumnos y del profesor. Luego, se invita a los estudiantes a realizar por sí mismos el escenario, con incrementos progresivos en cada una de las cinco partes adicionales. En términos prácticos, los estudiantes que trabajan en díadas realizan inicialmente el procedimiento que conduce al diagnóstico de inconsciencia, pero al final de la sesión realizan los cinco pasos completos descritos anteriormente. Cuando los alumnos no son jugadores, observan la díada y se animan a analizar qué se ha hecho bien y qué se podría haber hecho mejor.

El entrenamiento en masaje cardíaco se ve facilitado por el uso de un dispositivo de retroalimentación (maniquí Q-CPR Laerdal ® equipado con el software Skill reporter® inalámbrico) que muestra en una pantalla los parámetros principales (es decir, frecuencia, profundidad del masaje, posición de la mano, relajación de las costillas), lo que permite a los alumnos evaluar y mejorar inmediatamente su desempeño.

En el presente estudio, después del consentimiento informado, los estudiantes serán asignados al azar en grupos:

• Agrupe con una herramienta de observación (OT +) llenada cada vez que los estudiantes no estén en el banquillo. La herramienta del observador se basa en papel y se divide en columnas (cada columna se completa para una díada observada) con líneas que representan los pasos de aprendizaje descritos anteriormente y se presentan con acciones incrementales visuales a realizar. La herramienta del observador solo se utilizará para reforzar el aprendizaje y no se utilizará para la evaluación sumativa. Los profesores ya han participado en estudios de simulación anteriores realizados en nuestro centro, y especialmente en aquellos en los que se ha evaluado una herramienta de observador (un estudio publicado, dos manuscritos en preparación).
• Grupo sin herramienta de observación (OT-): estos estudiantes serán entrenados como de costumbre, es decir, se les animará a expresar sus pensamientos después de que cada díada haya terminado, pero no se les dará la herramienta de observador.

La aleatorización se realizará por día, ya que no es posible aleatorizar a los propios estudiantes en un día determinado por razones prácticas.

Al final del día de capacitación, se invitará nuevamente a todos los alumnos a realizar un manejo completo del paro cardíaco (parte de soporte vital básico), utilizando el maniquí descrito anteriormente con información de retroalimentación. Durante esta actuación final, los estudiantes no podrán ver la pantalla y no sabrán si se desempeñan adecuadamente. El puntaje general proporcionado automáticamente por el sistema Q-CPR/Skill Reporter® solo estará disponible para el evaluador y el resultado se le proporcionará al estudiante al final de la prueba con una breve retroalimentación del instructor.

También se aplicará una prueba MCQ de 10 preguntas al final de la sesión. Este MCQ será preparado por los instructores que prepararon la lista de verificación para resaltar el conocimiento teórico importante sobre el manejo del paro cardíaco.