Brug af et observatørværktøj til at forbedre læringsresultater til behandling af hjertestop

Resultaterne af hjertestop forbliver dårlige (1). International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) understreger, at en væsentlig komponent for gode genoplivningsresultater er effektiv uddannelse af lægfolk og genoplivningsudbydere (2). Selv når moderne læringsmetoder (f.eks. digitale hjælpemidler) anvendes, kan det endelige resultat ved afslutningen af ​​grunduddannelsen beskrives som at give ufuldstændig viden og præstation. Under træningssessioner ses det ofte, at den tid, hvor eleverne virkelig handler, er kort, og de er placeret i en observatørrolle i en variabel varighed (men ofte en lang del af kursusvarigheden). Da det har vist sig, at observatører lærer mindre end dem på "det varme sæde" (3), og da tiden til træning er begrænset, og antallet af praktikanter er enormt, er det vigtigt at fokusere på observatører for at øge det overordnede vidensniveau.

For at øge de positive effekter af simuleringen, når den lærende er i rollen som observatør, har nogle forfattere foreslået at styrke den pædagogiske effekt ved brug af et observatørværktøj, som observatører skal gennemføre ved at analysere fremskridtene af opgaven udført af deres kolleger ( 4). Dette er en liste, der beskriver det sæt af nøglepunkter, der skal opnås. Data vedrørende den pædagogiske værdi af disse observatørværktøjer er dog begrænsede. Der er allerede gennemført undersøgelser af brugen af ​​disse værktøjer under krisehåndteringstræning i operationsstuen vurderet ved high-fidelity-simulering (5), men gode data om brugen af ​​et sådant observatørværktøj i andre træningsområder er nødvendige for at bekræfte disse foreløbige positive resultater.

Formålet med denne undersøgelse vil være at vurdere værdien af ​​at bruge et observatørværktøj (OT) (herunder hovedsageligt nøglepunkterne for teknisk ydeevne) til at forbedre læringsresultater for medicinstuderende under hjertestoptræning, der involverer simulering. For medicinstuderende undervises i at lære at håndtere et hjertestop tidligt i deres læseplan, på et stadie, hvor deres medicinske viden er lav, og deres samlede kompetence er tæt på en lægmand. Det betyder, at forbedring af medicinstuderendes læringsresultater også kan være et rimeligt middel til at forbedre træningsmetoder for ikke-medicinsk personale.

Denne prospektive og randomiserede undersøgelse vil blive udført i Paris-Saclay University (LabForSIMS) simuleringscenter.

Undersøgelsen vil blive gennemført med brug af CONSORT-værktøjet tilpasset til simuleringsstudier og GREET-værktøjet til uddannelsesstudier (6).

Studerende vil være i den første del af 2. år af deres læseplan og forklare, hvorfor der kun undervises i grundlæggende livsstøtte på dette trin. Træningssessionen varer hele dagen, og der trænes 20-30 elever hver dag. Sessioner er hovedsageligt fokuseret på håndtering af hjertestop, men en tredjedel af dagen er dedikeret til at lære andre genoplivningsteknikker (håndtering af blødning i lemmer, Heimlich-manøvre, restitutionsstilling for en bevidstløs patient, der opretholder spontan vejrtrækning...).

Hjertestop-delen af ​​værkstedet er opdelt i fem portioner (diagnose af bevidstløshed, tilkald/alarm, diagnosticering af apnø, ekstern hjertemassage og brug af automatiseret hjertestarter). På hvert trin opfordres to elever til at lave en spontan indledende forestilling efterfulgt af andre elevers og læreres kommentarer og forklaringer. Eleverne inviteres derefter til selv at udføre scenariet med progressive trin ved hver af de fem ekstra portioner. I praksis udfører studerende, der arbejder i dyader, i første omgang proceduren, som fører til diagnosen bevidstløshed, men ved slutningen af ​​sessionen udfører de hele fem trin beskrevet ovenfor. Når eleverne ikke er spillere, observerer de dyaden og opfordres til at analysere, hvad der er blevet godt gjort, og hvad der kunne have været bedre.

Hjertemassagetræning lettes ved brug af en feed-back-enhed (Q-CPR Laerdal ® mannequin udstyret med den trådløse Skill reporter®-software), som viser hovedparametrene på en skærm (dvs. hyppighed, dybde af massage, håndposition, ribbensafspænding), hvilket giver deltagerne mulighed for straks at vurdere og forbedre deres præstationer.

I denne undersøgelse vil elever efter informeret samtykke blive randomiseret i grupper:

• Grupper med et observationsværktøj (OT+) udfyldt hver gang eleverne ikke er på den varme stol. Observatørværktøjet er papirbaseret og er opdelt i kolonner (hver kolonne udfyldt for en observeret dyade) med linjer, der repræsenterer de ovenfor beskrevne indlæringstrin og præsenteret med visuelle trinvise handlinger, der skal udføres. Observatørværktøjet vil kun blive brugt til at styrke læring og vil ikke blive brugt til summativ evaluering. Instruktører har allerede været involveret i tidligere simuleringsundersøgelser udført i vores center, og især dem, hvor et observatørværktøj er blevet vurderet (en undersøgelse offentliggjort, to manuskripter under forberedelse).
• Gruppe uden observationsværktøj (OT-): Disse elever vil blive trænet som sædvanligt, dvs. de vil blive opfordret til at udtrykke deres tanker efter hver dyade er færdig, men vil ikke få observatørværktøjet.

Randomiseringen vil foregå dag for dag, da det af praktiske årsager ikke er muligt selv at randomisere elever på en given dag.

Ved afslutningen af ​​træningsdagen vil alle elever igen blive inviteret til at udføre en komplet hjertestophåndtering (grundlæggende livsstøttedel), ved hjælp af den tidligere beskrevne mannequin med feedback-information. Under denne ultimative forestilling får eleverne ikke lov til at se skærmen og vil ikke vide, om de præsterer tilstrækkeligt. Den samlede score, der automatisk leveres af Q-CPR/Skill Reporter®-systemet, vil kun være tilgængelig for bedømmeren, og resultatet gives til eleven ved afslutningen af ​​testen med en kort feedback fra instruktøren.

En 10 spørgsmåls MCQ-test vil også blive anvendt i slutningen af ​​sessionen. Denne MCQ vil blive udarbejdet af de instruktører, der havde udarbejdet tjeklisten for at fremhæve vigtig teoretisk viden om hjertestophåndtering.