Utilisation d'un outil d'observation pour améliorer les résultats d'apprentissage pour la gestion des arrêts cardiaques

Les résultats de l'arrêt cardiaque restent médiocres (1). Le Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) souligne qu'un élément essentiel pour de bons résultats de réanimation est une éducation efficace du public profane et des prestataires de réanimation (2). Même lorsque des méthodes d'apprentissage modernes (par exemple des aides numériques) sont utilisées, le résultat final à la fin de la formation initiale peut être décrit comme fournissant des connaissances et des performances incomplètes. Lors des sessions de formation, on constate souvent que le temps pendant lequel les apprenants agissent réellement est court et qu'ils sont positionnés dans un rôle d'observateur pendant une durée variable (mais souvent une proportion longue de la durée du cours). Comme il a été démontré que les observateurs apprennent moins que ceux sur la "siège chaud" (3) et que le temps de formation est limité et que le nombre de stagiaires est énorme, il est important de se concentrer sur les observateurs pour augmenter le niveau global de connaissances.

Pour augmenter les effets positifs de la simulation lorsque l'apprenant est dans le rôle d'observateur, certains auteurs ont proposé de renforcer l'effet pédagogique par l'utilisation d'un outil d'observation que les observateurs doivent compléter en analysant l'avancement de la tâche réalisée par leurs collègues ( 4). Il s'agit d'une liste décrivant l'ensemble des points clés à atteindre. Cependant, les données concernant la valeur pédagogique de ces outils d'observation sont limitées. Des études sur l'utilisation de ces outils lors de formations à la gestion de crise au bloc opératoire évaluées par simulation haute-fidélité ont déjà été menées (5) mais de bonnes données sur l'utilisation d'un tel outil d'observation dans d'autres domaines de formation sont nécessaires pour confirmer ces préliminaires positifs. résultats.

L'objectif de cette étude sera d'évaluer l'intérêt d'utiliser un outil d'observation (OT) (incluant principalement les points clés de la performance technique) pour améliorer les résultats d'apprentissage des étudiants en médecine lors d'une formation sur l'arrêt cardiaque impliquant la simulation. Pour les étudiants en médecine, apprendre à gérer un arrêt cardiaque est enseigné tôt dans leur cursus, à un stade où leurs connaissances médicales sont faibles et où leur compétence globale est proche d'un profane. Cela signifie que l'amélioration des résultats d'apprentissage des étudiants en médecine peut également être un moyen raisonnable d'améliorer les méthodes de formation du personnel non médical.

Cette étude prospective et randomisée sera réalisée dans le centre de simulation de l'Université Paris-Saclay (LabForSIMS).

L'étude sera réalisée avec l'utilisation de l'outil CONSORT adapté pour les études de simulation et de l'outil GREET pour les études pédagogiques (6).

Les étudiants seront dans la première partie de la 2ème année de leur cursus, expliquant pourquoi seule la réanimation de base est enseignée à ce stade. La session de formation dure toute la journée et 20 à 30 étudiants sont formés chaque jour. Les séances sont principalement axées sur la prise en charge de l'arrêt cardiaque mais un tiers de la journée est consacré à l'apprentissage d'autres techniques de réanimation (prise en charge d'une hémorragie d'un membre, manœuvre de Heimlich, position de récupération pour un patient inconscient qui maintient une respiration spontanée…).

La partie arrêt cardiaque de l'atelier est divisée en cinq parties (diagnostic d'inconscience, appel à l'aide/urgences, diagnostic d'apnée, massage cardiaque externe et utilisation d'un défibrillateur automatisé). A chaque étape, deux élèves sont encouragés à faire une performance préliminaire spontanée suivie des commentaires et des explications des autres élèves et de l'enseignant. Les élèves sont ensuite invités à interpréter eux-mêmes le scénario, avec des incréments progressifs à chacune des cinq portions supplémentaires. Concrètement, les étudiants travaillant en dyades, réalisent dans un premier temps la procédure qui conduit au diagnostic d'inconscience mais en fin de séance, ils réalisent l'ensemble des cinq étapes décrites ci-dessus. Lorsque les élèves ne sont pas joueurs, ils observent la dyade et sont amenés à analyser ce qui a été bien fait et ce qui aurait pu être mieux réalisé.

L'entraînement au massage cardiaque est facilité par l'utilisation d'un appareil de feed-back (mannequin Q-CPR Laerdal ® équipé du logiciel sans fil Skill reporter®) qui affiche sur un écran les principaux paramètres (i.e. fréquence, profondeur du massage, position des mains, relaxation des côtes), permettant aux stagiaires d'évaluer et d'améliorer immédiatement leurs performances.

Dans la présente étude, après consentement éclairé, les étudiants seront randomisés en groupes :

• Groupe avec un outil d'observation (OT+) rempli à chaque fois que les élèves ne sont pas sur la sellette. L'outil d'observation est sur papier et est divisé en colonnes (chaque colonne remplie pour une dyade observée) avec des lignes représentant les étapes d'apprentissage décrites ci-dessus et présentées avec des actions incrémentielles visuelles à effectuer. L'outil d'observation ne sera utilisé que pour renforcer l'apprentissage et ne sera pas utilisé pour l'évaluation sommative. Les instructeurs ont déjà été impliqués dans des études de simulation antérieures réalisées dans notre centre, et en particulier celles dans lesquelles un outil d'observation a été évalué (une étude publiée, deux manuscrits en préparation).
• Groupe sans outil d'observation (OT-) : ces étudiants seront formés comme d'habitude, c'est-à-dire qu'ils seront encouragés à exprimer leurs pensées après la fin de chaque dyade mais ne recevront pas l'outil d'observation.

La randomisation sera effectuée par jour car il n'est pas possible de randomiser les étudiants eux-mêmes un jour donné pour des raisons pratiques.

À la fin de la journée de formation, tous les apprenants seront à nouveau invités à effectuer une prise en charge complète de l'arrêt cardiaque (partie réanimation de base), en utilisant le mannequin décrit précédemment avec des informations en retour. Lors de cette performance ultime, les élèves ne seront pas autorisés à voir l'écran et ne sauront pas s'ils performent correctement. Le score global automatiquement fourni par le système Q-CPR/Skill Reporter® ne sera disponible que pour l'évaluateur et le résultat fourni à l'étudiant à la fin du test avec un court retour de l'instructeur.

Un test QCM de 10 questions sera également appliqué à la fin de la session. Ce QCM sera préparé par les instructeurs qui avaient préparé la liste de contrôle pour mettre en évidence des connaissances théoriques importantes sur la gestion de l'arrêt cardiaque.