Uso de uma ferramenta Observer para melhorar os resultados de aprendizagem para o gerenciamento de parada cardíaca

Os resultados da parada cardíaca permanecem insatisfatórios (1). O International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) enfatiza que um componente essencial para bons resultados de ressuscitação é a educação eficaz do público leigo e dos profissionais de ressuscitação (2). Mesmo quando métodos de aprendizagem modernos (por exemplo, por exemplo, recursos digitais) são usados, o resultado final no final do treinamento inicial pode ser descrito como fornecendo conhecimento e desempenho incompletos. Durante as sessões de formação, muitas vezes verifica-se que o tempo durante o qual os formandos realmente agem é curto e eles são posicionados no papel de observadores por uma duração variável (mas muitas vezes uma longa proporção da duração do curso). Como tem sido demonstrado que os observadores aprendem menos do que os que estão na "cadeiras quentes" (3) e como o tempo de formação é limitado e o número de formandos é grande, o enfoque nos observadores é importante para aumentar o nível geral de conhecimento.

Para aumentar os efeitos positivos da simulação quando o aprendiz está no papel de observador, alguns autores propuseram fortalecer o efeito educacional por meio do uso de uma ferramenta de observação que os observadores devem completar analisando o andamento da tarefa realizada por seus colegas ( 4). Esta é uma lista que descreve o conjunto de pontos-chave a serem alcançados. No entanto, os dados sobre o valor educacional dessas ferramentas de observação são limitados. Estudos sobre o uso dessas ferramentas durante o treinamento de gerenciamento de crises na sala de operações avaliadas por simulação de alta fidelidade já foram conduzidos (5), mas bons dados sobre o uso de tal ferramenta de observação em outros campos de treinamento são necessários para confirmar esses resultados positivos preliminares. resultados.

O objetivo deste estudo será avaliar o valor do uso de uma ferramenta de observação (OT) (incluindo principalmente os pontos-chave do desempenho técnico) para melhorar os resultados de aprendizagem de estudantes de medicina durante o treinamento de parada cardíaca envolvendo simulação. Para estudantes de medicina, aprender a lidar com uma parada cardíaca é ensinado no início de seu currículo, em um estágio em que seu conhecimento médico é baixo e sua competência geral está próxima de um leigo. Isso significa que melhorar os resultados de aprendizagem dos estudantes de medicina também pode ser um meio razoável para melhorar os métodos de treinamento de pessoal não médico.

Este estudo prospectivo e randomizado será realizado no centro de simulação da Paris-Saclay University (LabForSIMS).

O estudo será realizado com a utilização da ferramenta CONSORT adaptada para estudos de simulação e a ferramenta GREET para estudos educacionais (6).

Os alunos estarão na primeira parte do 2º ano do seu currículo, explicando porque é que nesta fase apenas se ensina suporte básico de vida. A sessão de treinamento dura o dia inteiro e 20 a 30 alunos são treinados a cada dia. As sessões são focadas principalmente no manejo da parada cardíaca, mas um terço do dia é dedicado ao aprendizado de outras técnicas de reanimação (manejo de hemorragia de membro, manobra de Heimlich, posição de recuperação para um paciente inconsciente que mantém respiração espontânea…).

A parte de parada cardíaca do workshop é dividida em cinco partes (diagnóstico de inconsciência, chamada de socorro/emergência, diagnóstico de apnéia, massagem cardíaca externa e uso de desfibrilador automático). Em cada etapa, dois alunos são incentivados a fazer uma apresentação preliminar espontânea seguida de comentários e explicações de outros alunos e do professor. Os alunos são então convidados a realizar sozinhos o cenário, com incrementos progressivos em cada uma das cinco porções adicionais. Em termos práticos, os alunos que trabalham em díades, realizam inicialmente o procedimento que leva ao diagnóstico de inconsciência mas, no final da sessão, realizam todas as cinco etapas descritas acima. Quando os alunos não são jogadores, eles observam a díade e são estimulados a analisar o que foi bem feito e o que poderia ter sido melhor executado.

O treinamento de massagem cardíaca é facilitado pelo uso de um dispositivo de feedback (manequim Q-CPR Laerdal ® equipado com o software sem fio Skill reporter®) que exibe em uma tela os principais parâmetros (ou seja, frequência, profundidade da massagem, posição das mãos, relaxamento das costelas), permitindo aos formandos avaliar e melhorar imediatamente o seu desempenho.

No presente estudo, após consentimento informado, os alunos serão randomizados em grupos:

• Grupo com instrumento de observação (OT+) preenchido a cada vez que os alunos não estão na berlinda. A ferramenta do observador é baseada em papel e é dividida em colunas (cada coluna preenchida para uma díade observada) com linhas representando as etapas de aprendizado descritas acima e apresentadas com ações incrementais visuais a serem executadas. A ferramenta do observador será usada apenas para reforçar o aprendizado e não será usada para avaliação somativa. Os instrutores já estiveram envolvidos em estudos de simulação anteriores realizados em nosso centro, e especialmente naqueles em que uma ferramenta de observação foi avaliada (um estudo publicado, dois manuscritos em preparação).
• Grupo sem ferramenta de observação (OT-): esses alunos serão treinados como de costume, ou seja, serão incentivados a expressar seus pensamentos após o término de cada díade, mas não receberão a ferramenta de observação.

A randomização será realizada por dia, pois não é possível randomizar os próprios alunos em um determinado dia por questões práticas.

No final do dia de formação, todos os formandos serão novamente convidados a realizar uma gestão completa da paragem cardíaca (parte do suporte básico de vida), utilizando o manequim descrito anteriormente com informação de feedback. Durante esta apresentação final, os alunos não poderão ver a tela e não saberão se tiveram um desempenho adequado. A pontuação geral fornecida automaticamente pelo sistema Q-CPR/Skill Reporter® estará disponível apenas para o avaliador e o resultado fornecido ao aluno ao final do teste com um breve feedback do instrutor.

Um teste MCQ de 10 perguntas também será aplicado no final da sessão. Este MCQ será preparado pelos instrutores que prepararam a lista de verificação para destacar conhecimentos teóricos importantes sobre o gerenciamento de parada cardíaca.