Verwendung eines Beobachter-Tools zur Verbesserung der Lernergebnisse für das Management von Herzstillständen

Die Ergebnisse eines Herzstillstands bleiben schlecht (1). Das International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) betont, dass eine wesentliche Komponente für gute Reanimationsergebnisse eine effektive Aufklärung der Laien und der Reanimationsanbieter ist (2). Auch beim Einsatz moderner Lernmethoden (also beispielsweise digitaler Hilfsmittel) kann das Endergebnis am Ende der Erstausbildung als unvollständige Wissens- und Leistungsvermittlung bezeichnet werden. In Trainingseinheiten ist oft zu beobachten, dass die Zeit, in der die Lernenden wirklich handeln, kurz ist und sie für eine variable Dauer (aber oft einen großen Teil der Kursdauer) in einer Beobachterrolle positioniert sind. Da sich gezeigt hat, dass Beobachter weniger lernen als diejenigen auf dem „heißen Stuhl“ (3) und da die Zeit für das Training begrenzt und die Zahl der Auszubildenden riesig ist, ist die Konzentration auf Beobachter wichtig, um das allgemeine Wissensniveau zu erhöhen.

Um die positiven Effekte der Simulation zu verstärken, wenn der Lernende in der Rolle des Beobachters ist, haben einige Autoren vorgeschlagen, den pädagogischen Effekt durch die Verwendung eines Beobachter-Tools zu verstärken, das die Beobachter vervollständigen müssen, indem sie den Fortschritt der von ihren Kollegen ausgeführten Aufgabe analysieren ( 4). Dies ist eine Liste, die die wichtigsten Punkte beschreibt, die erreicht werden müssen. Allerdings sind die Daten zum pädagogischen Wert dieser Beobachterinstrumente begrenzt. Es wurden bereits Studien zur Verwendung dieser Tools während des Krisenmanagementtrainings im Operationssaal durchgeführt, die durch High-Fidelity-Simulation bewertet wurden (5), aber gute Daten zur Verwendung eines solchen Beobachtertools in anderen Trainingsbereichen sind erforderlich, um diese vorläufigen positiven Ergebnisse zu bestätigen Ergebnisse.

Das Ziel dieser Studie wird es sein, den Wert der Verwendung eines Beobachterwerkzeugs (OT) (einschließlich hauptsächlich der Schlüsselpunkte der technischen Leistung) zu bewerten, um die Lernergebnisse von Medizinstudenten während eines Herzstillstandstrainings mit Simulation zu verbessern. Für Medizinstudenten wird das Erlernen des Umgangs mit einem Herzstillstand früh in ihrem Lehrplan gelehrt, in einer Phase, in der ihr medizinisches Wissen gering ist und ihre Gesamtkompetenz nahe an der eines Laien liegt. Dies bedeutet, dass die Verbesserung der Lernergebnisse von Medizinstudierenden auch ein sinnvolles Mittel sein kann, um die Ausbildungsmethoden von nicht medizinischem Personal zu verbessern.

Diese prospektive und randomisierte Studie wird im Simulationszentrum der Universität Paris-Saclay (LabForSIMS) durchgeführt.

Die Studie wird unter Verwendung des für Simulationsstudien angepassten CONSORT-Tools und des GREET-Tools für Bildungsstudien (6) durchgeführt.

Die Schüler befinden sich im ersten Teil des 2. Jahres ihres Lehrplans und erklären, warum in dieser Phase nur grundlegende Lebenserhaltung gelehrt wird. Die Trainingseinheit dauert den ganzen Tag und es werden täglich 20-30 Schüler ausgebildet. Die Sitzungen konzentrieren sich hauptsächlich auf die Behandlung des Herzstillstands, aber ein Drittel des Tages ist dem Erlernen anderer Wiederbelebungstechniken gewidmet (Behandlung von Gliedmaßenblutungen, Heimlich-Manöver, stabile Seitenlage für einen bewusstlosen Patienten, der die Spontanatmung aufrechterhält …).

Der Herzstillstand-Teil des Workshops gliedert sich in fünf Teile (Diagnose Bewusstlosigkeit, Hilferuf/Rettungsdienst, Diagnose Apnoe, externe Herzmassage und Einsatz eines automatisierten Defibrillators). In jeder Phase werden zwei Schüler ermutigt, eine spontane Vorvorstellung zu machen, gefolgt von Kommentaren und Erklärungen anderer Schüler und Lehrer. Die Schüler werden dann aufgefordert, das Szenario selbst zu spielen, mit progressiven Inkrementen bei jedem der fünf zusätzlichen Teile. In der Praxis führen Studenten, die in Dyaden arbeiten, zunächst das Verfahren durch, das zur Diagnose der Bewusstlosigkeit führt, aber am Ende der Sitzung führen sie die gesamten fünf oben beschriebenen Schritte durch. Wenn die Schüler keine Spieler sind, beobachten sie die Dyade und werden ermutigt zu analysieren, was gut gemacht wurde und was besser hätte sein können.

Das Herzmassagetraining wird durch die Verwendung eines Feedback-Geräts (Q-CPR Laerdal ® Mannequin, ausgestattet mit der drahtlosen Skill Reporter® Software) erleichtert, das auf einem Bildschirm die Hauptparameter anzeigt (d.h. Frequenz, Massagetiefe, Handposition, Rippenentspannung), sodass die Trainierenden ihre Leistung sofort einschätzen und verbessern können.

In der vorliegenden Studie werden die Studenten nach Einverständniserklärung in Gruppen randomisiert:

• Gruppe mit einem Beobachtungstool (OT+), das zu jeder Zeit ausgefüllt wird, wenn die Schüler nicht auf dem heißen Stuhl sitzen. Das Beobachter-Tool ist papierbasiert und in Spalten unterteilt (jede Spalte für eine beobachtete Dyade ausgefüllt) mit Linien, die die oben beschriebenen Lernschritte darstellen, und präsentiert mit visuellen inkrementellen Aktionen, die durchgeführt werden sollen. Das Beobachter-Tool wird nur zur Verstärkung des Lernens und nicht zur summativen Bewertung verwendet. Ausbilder waren bereits an früheren Simulationsstudien beteiligt, die in unserem Zentrum durchgeführt wurden, und insbesondere an solchen, in denen ein Beobachter-Tool bewertet wurde (eine Studie veröffentlicht, zwei Manuskripte in Vorbereitung).
• Gruppe ohne Beobachtungstool (OT-): Diese Schüler werden wie gewohnt trainiert, d. h. sie werden ermutigt, ihre Gedanken zu äußern, nachdem jede Dyade fertig ist, erhalten aber kein Beobachtertool.

Die Randomisierung erfolgt tageweise, da es aus praktischen Gründen nicht möglich ist, die Studierenden selbst an einem bestimmten Tag zu randomisieren.

Am Ende des Schulungstages werden alle Lernenden erneut eingeladen, ein vollständiges Herzstillstandsmanagement (Teil der grundlegenden Lebenserhaltung) unter Verwendung des zuvor beschriebenen Mannequins mit Feedback-Informationen durchzuführen. Während dieser ultimativen Aufführung dürfen die Schüler den Bildschirm nicht sehen und wissen nicht, ob sie angemessen auftreten. Die vom Q-CPR/Skill Reporter®-System automatisch bereitgestellte Gesamtpunktzahl steht nur dem Assessor zur Verfügung und das Ergebnis wird dem Schüler am Ende des Tests mit einem kurzen Feedback des Ausbilders zur Verfügung gestellt.

Am Ende der Sitzung wird außerdem ein MCQ-Test mit 10 Fragen durchgeführt. Diese MC-Frage wird von den Ausbildern erstellt, die die Checkliste erstellt haben, um wichtiges theoretisches Wissen zum Umgang mit Herzstillstand hervorzuheben.