Bruk av et observasjonsverktøy for å forbedre læringsutbytte for behandling av hjertestans

Utfall av hjertestans er fortsatt dårlige (1). Den internasjonale forbindelseskomiteen for gjenoppliving (ILCOR) understreker at en vesentlig komponent for gode gjenopplivningsresultater er effektiv opplæring av lekfolk og gjenopplivningstilbydere (2). Selv når moderne læringsmetoder (dvs. for eksempel digitale hjelpemidler) brukes, kan sluttresultatet ved slutten av grunnopplæringen beskrives som å gi ufullstendig kunnskap og ytelse. Under treningsøkter ser man ofte at tiden som elevene virkelig handler er kort og de er posisjonert i en observatørrolle over en variabel varighet (men ofte en lang del av kursets varighet). Ettersom det har vist seg at observatører lærer mindre enn de på "hot seat" (3), og ettersom tiden til trening er begrenset og antallet traineer er enormt, er det viktig å fokusere på observatører for å øke det generelle kunnskapsnivået.

For å øke de positive effektene av simuleringen når eleven er i rollen som observatør, har noen forfattere foreslått å styrke den pedagogiske effekten gjennom bruk av et observatørverktøy som observatørene må fullføre ved å analysere fremdriften til oppgaven utført av sine kolleger ( 4). Dette er en liste som beskriver settet med nøkkelpunkter som skal oppnås. Data om pedagogisk verdi av disse observatørverktøyene er imidlertid begrenset. Studier av bruken av disse verktøyene under krisehåndteringstrening i operasjonsrommet vurdert ved høyfidelitetssimulering er allerede utført (5), men gode data om bruken av et slikt observatørverktøy i andre treningsfelt er nødvendig for å bekrefte disse foreløpige positive. resultater.

Målet med denne studien vil være å vurdere verdien av å bruke et observatørverktøy (OT) (inkludert hovedsakelig nøkkelpunktene for teknisk ytelse) for å forbedre læringsutbyttet til medisinstudenter under hjertestanstrening som involverer simulering. For medisinstudenter læres det å lære å håndtere hjertestans tidlig i pensum, på et stadium hvor deres medisinske kunnskap er lav, og deres samlede kompetanse er nær en lekperson. Dette betyr at forbedring av medisinstudenters læringsutbytte også kan være et rimelig middel for å forbedre opplæringsmetoder for ikke-medisinsk personell.

Denne prospektive og randomiserte studien vil bli utført i Paris-Saclay University (LabForSIMS) simuleringssenter.

Studien skal gjennomføres med bruk av CONSORT-verktøyet tilpasset simuleringsstudier og GREET-verktøyet for utdanningsstudier (6).

Studentene vil være i den første delen av det andre året av pensum, og forklarer hvorfor det bare undervises i grunnleggende livsstøtte på dette stadiet. Treningsøkten varer hele dagen og det trenes 20-30 elever hver dag. Øktene er hovedsakelig fokusert på behandling av hjertestans, men en tredjedel av dagen er dedikert til å lære andre gjenopplivningsteknikker (behandling av blødning i lemmer, Heimlich-manøver, restitusjonsposisjon for en bevisstløs pasient som opprettholder spontan pust...).

Hjertestansdelen av verkstedet er delt inn i fem deler (diagnostisering av bevisstløshet, tilkalling/legevakt, diagnose av apné, ekstern hjertemassasje og bruk av automatisert hjertestarter). På hvert trinn oppfordres to elever til å lage en spontan foreløpig forestilling etterfulgt av andre elevers og læreres kommentarer og forklaringer. Studentene blir deretter invitert til å utføre scenariet selv, med progressive intervaller ved hver av de fem ekstra porsjonene. I praksis utfører studenter som arbeider i dyader, først prosedyren som fører til diagnostisering av bevisstløshet, men på slutten av økten utfører de hele fem trinnene beskrevet ovenfor. Når elevene ikke er spillere, observerer de dyaden og oppfordres til å analysere hva som er godt gjort og hva som kunne ha prestert bedre.

Hjertemassasjetrening forenkles ved bruk av en tilbakemeldingsenhet (Q-CPR Laerdal ® mannequin utstyrt med den trådløse Skill reporter®-programvaren) som viser hovedparametrene på en skjerm (dvs. frekvens, dybde av massasje, håndstilling, ribbeavslapning), slik at deltakerne umiddelbart kan vurdere og forbedre ytelsen.

I denne studien, etter informert samtykke, vil studentene bli randomisert inn i grupper:

• Gruppe med et observasjonsverktøy (OT+) fylt ut hver gang elevene ikke er på varmesetet. Observatørverktøyet er papirbasert og er delt inn i kolonner (hver kolonne fylt ut for en observert dyade) med linjer som representerer de ovenfor beskrevne læringstrinnene og presentert med visuelle inkrementelle handlinger som skal utføres. Observatørverktøyet vil kun brukes til å forsterke læring og vil ikke bli brukt til summativ evaluering. Instruktører har allerede vært involvert i tidligere simuleringsstudier utført i vårt senter, og spesielt de der et observatørverktøy har blitt vurdert (en studie publisert, to manuskripter under forberedelse).
• Gruppe uten observasjonsverktøy (OT-): disse elevene vil bli trent som vanlig, dvs. de vil bli oppmuntret til å uttrykke tankene sine etter at hver dyade er ferdig, men vil ikke få observatørverktøyet.

Randomiseringen vil bli utført på dagtid da det av praktiske årsaker ikke er mulig å randomisere elevene selv på en gitt dag.

På slutten av opplæringsdagen vil alle elever igjen bli invitert til å utføre en fullstendig behandling av hjertestans (grunnleggende livsstøttedel), ved å bruke den tidligere beskrevne utstillingsdukken med tilbakemeldingsinformasjon. Under denne ultimate forestillingen vil ikke elevene få se skjermen og vil ikke vite om de presterer tilstrekkelig. Den totale poengsummen automatisk gitt av Q-CPR/Skill Reporter®-systemet vil kun være tilgjengelig for bedømmeren og resultatet gitt til studenten ved slutten av testen med en kort tilbakemelding fra instruktøren.

En 10 spørsmåls MCQ-test vil også bli brukt på slutten av økten. Denne MCQ vil bli utarbeidet av instruktørene som hadde utarbeidet sjekklisten for å fremheve viktig teoretisk kunnskap om behandling av hjertestans.