Korzystanie z narzędzia obserwatora w celu poprawy wyników uczenia się w leczeniu zatrzymania krążenia

Wyniki zatrzymania krążenia pozostają złe (1). Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji (ILCOR) podkreśla, że ​​jednym z zasadniczych elementów dobrych wyników resuscytacji jest skuteczna edukacja laików i osób prowadzących resuscytację (2). Nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod uczenia się (np. pomocy cyfrowych) końcowy efekt na koniec szkolenia wstępnego można określić jako dostarczanie niepełnej wiedzy i wydajności. Podczas sesji szkoleniowych często widać, że czas, w którym uczący się naprawdę działają, jest krótki i pełnią oni rolę obserwatora przez zmienny czas (ale często przez długą część czasu trwania kursu). Ponieważ wykazano, że obserwatorzy uczą się mniej niż ci na „gorącym krześle” (3), a czas na szkolenie jest ograniczony, a liczba szkolonych jest ogromna, skupienie się na obserwatorach jest ważne dla podniesienia ogólnego poziomu wiedzy.

Aby zwiększyć pozytywne efekty symulacji, gdy uczący się występuje w roli obserwatora, niektórzy autorzy proponują wzmocnienie efektu edukacyjnego poprzez zastosowanie narzędzia obserwatora, które obserwator musi wykonać, analizując postęp zadania wykonywanego przez swoich kolegów ( 4). Jest to lista opisująca zestaw kluczowych punktów do osiągnięcia. Jednak dane dotyczące wartości edukacyjnej tych narzędzi obserwatora są ograniczone. Przeprowadzono już badania nad wykorzystaniem tych narzędzi podczas szkolenia z zarządzania kryzysowego na sali operacyjnej oceniane za pomocą symulacji o wysokiej wierności (5), ale potrzebne są dobre dane na temat wykorzystania takiego narzędzia obserwatora na innych polach szkoleniowych, aby potwierdzić te wstępne pozytywne wyniki.

Celem niniejszej pracy będzie ocena wartości wykorzystania narzędzia obserwatora (OT) (obejmującego głównie kluczowe punkty wykonania technicznego) dla poprawy efektów uczenia się studentów medycyny podczas szkolenia z zatrzymania krążenia z wykorzystaniem symulacji. W przypadku studentów medycyny nauka postępowania w nagłym zatrzymaniu krążenia jest nauczana na wczesnym etapie programu nauczania, na etapie, na którym ich wiedza medyczna jest niska, a ich ogólne kompetencje są bliskie laikowi. Oznacza to, że poprawa efektów uczenia się studentów medycyny może być również rozsądnym sposobem doskonalenia metod szkolenia personelu niemedycznego.

To prospektywne i randomizowane badanie zostanie przeprowadzone w centrum symulacji Uniwersytetu Paris-Saclay (LabForSIMS).

Badanie zostanie przeprowadzone z wykorzystaniem narzędzia CONSORT przystosowanego do badań symulacyjnych oraz narzędzia GREET do badań edukacyjnych (6).

Studenci będą w pierwszej części drugiego roku swojego programu nauczania, wyjaśniając, dlaczego na tym etapie uczy się tylko podstawowych zabiegów resuscytacyjnych. Sesja szkoleniowa trwa cały dzień i każdego dnia szkolonych jest 20-30 uczniów. Sesje koncentrują się głównie na leczeniu zatrzymania krążenia, ale jedna trzecia dnia jest poświęcona nauce innych technik resuscytacji (leczenie krwotoku kończynowego, manewr Heimlicha, pozycja bezpieczna dla nieprzytomnego pacjenta, który utrzymuje spontaniczny oddech…).

Część warsztatowa poświęcona zatrzymaniu krążenia podzielona jest na pięć części (diagnostyka utraty przytomności, wezwanie pomocy/pogotowia ratunkowego, diagnostyka bezdechu, zewnętrzny masaż serca i użycie automatycznego defibrylatora). Na każdym etapie zachęca się dwóch uczniów do spontanicznego występu wstępnego, po którym następuje komentarz i wyjaśnienia innych uczniów i nauczyciela. Następnie uczniowie są proszeni o samodzielne wykonanie scenariusza, ze stopniowymi przyrostami w każdej z pięciu dodatkowych części. W praktyce studenci pracujący w diadach wykonują początkowo procedurę prowadzącą do diagnozy utraty przytomności, ale na koniec sesji wykonują wszystkie opisane powyżej pięć kroków. Kiedy uczniowie nie są graczami, obserwują diadę i są zachęcani do analizowania, co zostało zrobione dobrze, a co można było zrobić lepiej.

Trening masażu serca wspomagany jest przez urządzenie sprzężenia zwrotnego (manekin Q-CPR Laerdal ® wyposażony w bezprzewodowe oprogramowanie Skill reporter®), które wyświetla na ekranie główne parametry (tj. częstotliwość, głębokość masażu, ułożenie dłoni, rozluźnienie żeber), umożliwiając kursantom natychmiastową ocenę i poprawę ich wyników.

W niniejszym badaniu, po wyrażeniu świadomej zgody, studenci zostaną losowo przydzieleni do grup:

• Grupa z narzędziem obserwacyjnym (OT+) wypełnianym za każdym razem, gdy uczniowie nie są na gorącym krześle. Narzędzie obserwatora jest oparte na papierze i jest podzielone na kolumny (każda kolumna wypełniona dla obserwowanej diady) z liniami reprezentującymi opisane powyżej etapy uczenia się i przedstawionymi wizualnymi krokami do wykonania. Narzędzie obserwatora będzie wykorzystywane wyłącznie do wzmacniania procesu uczenia się i nie będzie wykorzystywane do oceny sumatywnej. Instruktorzy brali już udział we wcześniejszych badaniach symulacyjnych prowadzonych w naszym ośrodku, a zwłaszcza tych, w których oceniano narzędzie obserwatora (jedno badanie opublikowane, dwa manuskrypty w przygotowaniu).
• Grupa bez narzędzia do obserwacji (OT-): ci uczniowie zostaną przeszkoleni jak zwykle, tj. będą zachęcani do wyrażania swoich myśli po zakończeniu każdej diady, ale nie otrzymają narzędzia do obserwacji.

Randomizacja zostanie przeprowadzona w ciągu dnia, ponieważ ze względów praktycznych nie jest możliwe losowanie samych uczniów w danym dniu.

Pod koniec dnia szkoleniowego wszyscy uczestnicy zostaną ponownie zaproszeni do przeprowadzenia pełnego postępowania w nagłym zatrzymaniu krążenia (podstawowa część resuscytacyjna), korzystając z opisanego wcześniej manekina z informacjami zwrotnymi. Podczas tego ostatecznego występu uczniowie nie będą mogli zobaczyć ekranu i nie będą wiedzieć, czy wykonują odpowiednio. Ogólny wynik uzyskany automatycznie przez system Q-CPR/Skill Reporter® będzie dostępny tylko dla osoby oceniającej, a wynik zostanie przekazany uczniowi na koniec testu wraz z krótką informacją zwrotną od instruktora.

Na koniec sesji zostanie również zastosowany test MCQ składający się z 10 pytań. To MCQ zostanie przygotowane przez instruktorów, którzy przygotowali listę kontrolną, aby podkreślić ważną wiedzę teoretyczną na temat postępowania w nagłym zatrzymaniu krążenia.