Uso di uno strumento di osservazione per migliorare i risultati dell'apprendimento per la gestione dell'arresto cardiaco

Gli esiti dell'arresto cardiaco rimangono scarsi (1). L'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) sottolinea che una componente essenziale per i buoni risultati della rianimazione è l'educazione efficace del pubblico laico e degli operatori della rianimazione (2). Anche quando vengono utilizzati metodi di apprendimento moderni (ad esempio ausili digitali), il risultato finale alla fine della formazione iniziale può essere descritto come una conoscenza e prestazioni incomplete. Durante le sessioni di formazione, si vede spesso che il tempo durante il quale i discenti agiscono realmente è breve e sono posizionati in un ruolo di osservatore per una durata variabile (ma spesso una parte lunga della durata del corso). Poiché è stato dimostrato che gli osservatori apprendono meno di coloro che si trovano nell'"hot seat" (3) e poiché il tempo per la formazione è limitato e il numero di tirocinanti è enorme, concentrarsi sugli osservatori è importante per aumentare il livello generale di conoscenza.

Per aumentare gli effetti positivi della simulazione quando lo studente è nel ruolo di osservatore, alcuni autori hanno proposto di rafforzare l'effetto educativo attraverso l'uso di uno strumento osservatore che gli osservatori devono completare analizzando l'andamento del compito svolto dai loro colleghi ( 4). Questo è un elenco che descrive l'insieme dei punti chiave da raggiungere. Tuttavia, i dati relativi al valore educativo di questi strumenti di osservazione sono limitati. Sono già stati condotti studi sull'uso di questi strumenti durante la formazione alla gestione delle crisi in sala operatoria valutata mediante simulazione ad alta fedeltà (5) ma sono necessari buoni dati sull'uso di tale strumento di osservazione in altri campi di formazione per confermare questi preliminari positivi risultati.

L'obiettivo di questo studio sarà valutare il valore dell'utilizzo di uno strumento di osservazione (OT) (che include principalmente i punti chiave delle prestazioni tecniche) per migliorare i risultati dell'apprendimento degli studenti di medicina durante l'addestramento all'arresto cardiaco che coinvolge la simulazione. Per gli studenti di medicina, imparare a gestire un arresto cardiaco viene insegnato all'inizio del loro curriculum, in una fase in cui le loro conoscenze mediche sono basse e la loro competenza complessiva è vicina a quella di un laico. Ciò significa che il miglioramento dei risultati di apprendimento degli studenti di medicina può anche essere un mezzo ragionevole per migliorare i metodi di formazione del personale non medico.

Questo studio prospettico e randomizzato sarà eseguito nel centro di simulazione dell'Università Paris-Saclay (LabForSIMS).

Lo studio sarà condotto con l'utilizzo dello strumento CONSORT adattato per studi di simulazione e dello strumento GREET per studi educativi (6).

Gli studenti saranno nella prima parte del 2° anno del loro curriculum, spiegando perché in questa fase viene insegnato solo il supporto vitale di base. La sessione di formazione dura l'intera giornata e ogni giorno vengono formati 20-30 studenti. Le sessioni sono principalmente incentrate sulla gestione dell'arresto cardiaco, ma un terzo della giornata è dedicato all'apprendimento di altre tecniche di rianimazione (gestione dell'emorragia degli arti, manovra di Heimlich, posizione di recupero per un paziente incosciente che mantiene la respirazione spontanea…).

La parte del seminario sull'arresto cardiaco è suddivisa in cinque parti (diagnosi di incoscienza, richiesta di aiuto/servizi di emergenza, diagnosi di apnea, massaggio cardiaco esterno e utilizzo di un defibrillatore automatico). In ogni fase, due studenti sono incoraggiati a fare una performance preliminare spontanea seguita dai commenti e dalle spiegazioni degli altri studenti e dell'insegnante. Gli studenti sono poi invitati a eseguire da soli lo scenario, con incrementi progressivi in ​​ciascuna delle cinque porzioni aggiuntive. In termini pratici, gli studenti che lavorano in diadi eseguono inizialmente la procedura che porta alla diagnosi di incoscienza, ma alla fine della sessione eseguono tutti e cinque i passaggi sopra descritti. Quando gli studenti non sono giocatori, osservano la diade e sono incoraggiati ad analizzare cosa è stato ben fatto e cosa avrebbe potuto essere eseguito meglio.

L'addestramento al massaggio cardiaco è facilitato dall'utilizzo di un dispositivo di feed-back (manichino Q-CPR Laerdal® dotato del software wireless Skill reporter®) che visualizza su uno schermo i parametri principali (es. frequenza, profondità del massaggio, posizione delle mani, rilassamento delle costole), consentendo ai corsisti di valutare e migliorare immediatamente le loro prestazioni.

Nel presente studio, dopo il consenso informato, gli studenti saranno randomizzati in gruppi:

• Gruppo con uno strumento di osservazione (OT +) compilato ogni volta che gli studenti non sono sull'hot seat. Lo strumento dell'osservatore è basato su carta ed è diviso in colonne (ogni colonna compilata per una diade osservata) con linee che rappresentano le fasi di apprendimento sopra descritte e presentate con azioni visive incrementali da eseguire. Lo strumento dell'osservatore sarà utilizzato solo per rafforzare l'apprendimento e non per la valutazione sommativa. Gli istruttori sono già stati coinvolti in precedenti studi di simulazione eseguiti nel nostro centro, e in particolare quelli in cui è stato valutato uno strumento osservatore (uno studio pubblicato, due manoscritti in preparazione).
• Gruppo senza strumento di osservazione (OT-): questi studenti saranno addestrati come di consueto, cioè saranno incoraggiati a esprimere i loro pensieri dopo che ogni diade ha finito ma non verrà fornito lo strumento di osservazione.

La randomizzazione verrà eseguita per giorno in quanto non è possibile randomizzare gli studenti stessi in un determinato giorno per motivi pratici.

Alla fine della giornata di formazione, tutti i discenti saranno nuovamente invitati a eseguire una gestione completa dell'arresto cardiaco (parte del supporto vitale di base), utilizzando il manichino precedentemente descritto con informazioni di feedback. Durante questa performance finale, gli studenti non potranno vedere lo schermo e non sapranno se si esibiranno adeguatamente. Il punteggio complessivo fornito automaticamente dal sistema Q-CPR/Skill Reporter® sarà disponibile solo per il valutatore e il risultato fornito allo studente al termine del test con un breve feed-back da parte dell'istruttore.

Alla fine della sessione verrà applicato anche un test MCQ di 10 domande. Questo MCQ sarà preparato dagli istruttori che hanno preparato la checklist per evidenziare importanti conoscenze teoriche sulla gestione dell'arresto cardiaco.