Использование инструмента наблюдателя для улучшения результатов обучения при лечении остановки сердца

Исходы остановки сердца остаются неудовлетворительными (1). Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) подчеркивает, что одним из важнейших компонентов хороших результатов реанимации является эффективное обучение непрофессионалов и реаниматологов (2). Даже при использовании современных методов обучения (например, цифровых средств) конечный результат в конце начального обучения можно охарактеризовать как предоставление неполных знаний и результатов. Во время учебных занятий часто видно, что время, в течение которого учащиеся действительно действуют, короткое, и они находятся в роли наблюдателя в течение переменной продолжительности (но часто большую часть продолжительности курса). Как было показано, наблюдатели учатся меньше, чем те, кто находится на «горячем месте» (3), и поскольку время на обучение ограничено, а количество обучаемых огромно, важно сосредоточить внимание на наблюдателях для повышения общего уровня знаний.

Чтобы усилить положительный эффект моделирования, когда учащийся выступает в роли наблюдателя, некоторые авторы предложили усилить образовательный эффект за счет использования инструмента наблюдателя, который наблюдатели должны выполнять, анализируя ход выполнения задачи, выполняемой их коллегами ( 4). Это список, описывающий набор ключевых моментов, которые необходимо достичь. Однако данные об образовательной ценности этих инструментов наблюдения ограничены. Исследования по использованию этих инструментов во время обучения антикризисному управлению в операционной, оцененные с помощью высокоточного моделирования, уже были проведены (5), но необходимы хорошие данные об использовании такого инструмента наблюдения в других областях обучения, чтобы подтвердить эти предварительные положительные результаты. Результаты.

Цель этого исследования будет состоять в том, чтобы оценить ценность использования инструмента наблюдателя (OT) (включая, в основном, ключевые моменты технических характеристик) для улучшения результатов обучения студентов-медиков во время обучения остановке сердца с использованием моделирования. Для студентов-медиков обучение тому, как управлять остановкой сердца, преподается в начале их учебной программы, на этапе, когда их медицинские знания низки, а их общая компетентность близка к непрофессионалу. Это означает, что улучшение результатов обучения студентов-медиков также может быть разумным средством улучшения методов обучения немедицинского персонала.

Это проспективное и рандомизированное исследование будет проводиться в центре моделирования Университета Париж-Сакле (LabForSIMS).

Исследование будет проводиться с использованием инструмента CONSORT, адаптированного для симуляционных исследований, и инструмента GREET для образовательных исследований (6).

Студенты будут в первой части 2-го года своей учебной программы, объясняя, почему на этом этапе преподается только базовое жизнеобеспечение. Учебная сессия длится целый день, и каждый день проходят обучение 20-30 студентов. Занятия в основном сосредоточены на управлении остановкой сердца, но треть дня посвящена изучению других методов реанимации (остановка кровоизлияния в конечность, прием Геймлиха, восстановительное положение для пациента без сознания, у которого сохраняется спонтанное дыхание…).

Часть семинара, посвященная остановке сердца, разделена на пять частей (диагностика бессознательного состояния, вызов службы неотложной помощи, диагностика апноэ, наружный массаж сердца и использование автоматического дефибриллятора). На каждом этапе двум учащимся предлагается сделать спонтанное предварительное представление, за которым следуют комментарии и объяснения других учащихся и учителя. Затем учащимся предлагается самостоятельно разыграть сценарий с постепенным приращением в каждой из пяти дополнительных частей. С практической точки зрения, студенты, работающие в диадах, сначала выполняют процедуру, которая приводит к диагностике бессознательного состояния, но в конце сеанса они выполняют все пять шагов, описанных выше. Когда учащиеся не являются игроками, они наблюдают за диадой, и им предлагается проанализировать, что было сделано хорошо, а что можно было бы сделать лучше.

Обучение кардиомассажу облегчается использованием устройства обратной связи (манекен Q-CPR Laerdal®, оснащенного беспроводным программным обеспечением Skill reporter®), которое отображает на экране основные параметры (т.е. частота, глубина массажа, положение рук, расслабление ребер), что позволяет тренируемым сразу оценить и улучшить свою работу.

В настоящем исследовании после получения информированного согласия студенты будут рандомизированы в группы:

• Группа с инструментом наблюдения (ОТ+) заполняется каждый раз, когда студенты не находятся на горячем месте. Инструмент наблюдателя основан на бумажном носителе и разделен на столбцы (каждый столбец заполняется для наблюдаемой диады) со строками, представляющими описанные выше шаги обучения, и представлены визуальными пошаговыми действиями, которые необходимо выполнить. Инструмент наблюдателя будет использоваться только для закрепления обучения и не будет использоваться для итоговой оценки. Инструкторы уже участвовали в предыдущих исследованиях моделирования, проведенных в нашем центре, особенно в тех, в которых оценивался инструмент наблюдателя (одно исследование опубликовано, две рукописи находятся в стадии подготовки).
• Группа без инструмента наблюдения (OT-): эти студенты будут обучаться как обычно, т.е. им будет предложено выражать свои мысли после завершения каждой диады, но им не будет предоставлен инструмент наблюдения.

Рандомизация будет проводиться по дням, так как по практическим соображениям невозможно рандомизировать самих студентов в определенный день.

В конце учебного дня всем учащимся снова будет предложено выполнить полное управление остановкой сердца (базовая часть жизнеобеспечения) с использованием ранее описанного манекена с обратной связью. Во время этого предельного выступления учащимся не будет позволено видеть экран, и они не будут знать, адекватно ли они выступают. Общий балл, автоматически предоставляемый системой Q-CPR/Skill Reporter®, будет доступен только оценщику, а результат будет предоставлен студенту в конце теста с краткой обратной связью от инструктора.

В конце сессии также будет применен тест MCQ из 10 вопросов. Этот MCQ будет подготовлен инструкторами, которые подготовили контрольный список, чтобы подчеркнуть важные теоретические знания по управлению остановкой сердца.