Biofeedback versus vaginální palpace pro výuku dobrovolné kontrakce svalů pánevního dna

Randomizovaná, paralelní (dvě ramena), studie porovnávající biofeedback (experimentální rameno) versus vaginální palpace (aktivní kontrola, tj. obvyklá praxe) k dosažení správné dobrovolné kontrakce svalu pánevního dna u žen, které nemohou provést správnou kontrakci (tj. stupeň 0, 1 nebo 2 na modifikované Oxfordské stupnici). Zkušební hypotéza spočívá v tom, že mezi oběma zkušebními rameny není žádný rozdíl v podílu žen, které dosáhly správné dobrovolné smlouvy (3. stupeň nebo lepší).

Tréninkový protokol bude stejný pro obě skupiny a bude se lišit podle funkce PFM hodnocené v 0, 3, 6 a 9 týdnech. Doba odpočinku po každé kontrakci bude dvojnásobkem doby trvání kontrakce, pokud se tedy provede 3sekundová kontrakce, bude to 6sekundový odpočinek. První sezení bude mít za cíl zlepšit některé dovednosti, jako je porozumění, vyhledávání a nalezení PFM, vzdělávací složka tohoto sezení byla strukturována s ohledem na model víry ve zdraví a bude vedena s následujícími informacemi: 1) Obecné informace (anatomie ženských pohlavních orgánů, stážistka orgánů, anatomie svalů pánevního dna, funkce svalů pánevního dna), 2) konkrétní informace o močové inkontinenci (definice močové inkontinence, prediktory rizika inkontinence moči, vliv na kvalitu života), 3) vztah mezi PFM a inkontinencí moči, 4) trénink svalů pánevního dna jako léčba první linie močové inkontinence, 5) jak začlenit protokol propriocepce PFM do každodenního života. Budou použity jako výukové materiály obrázky a kresby regionu a bude jim doručena výuková brožurka. Poté bude ukázáno video kontrakce PFM zdůrazňující, jak by měla být správná kontrakce PFM. Zaměření ostatních relací se bude lišit podle funkce PFM přístupné v každém časovém bodě:

• Účastníci klasifikovaní s MOS 0 nebo 1: protokol PFM se zaměří na učení kontrakcí PFM a zlepšení vnímání PFM
• Účastníci klasifikovaní s MOS = 2: Protokol PFM se zaměří na výuku, jak řídit kontrakci PFM
• Účastníci klasifikovaní s MOS ≥ 3: Protokol PFM se zaměří na zlepšení síly PFM

Doba odpočinku po každé sadě bude 3 minuty a protokol se bude vyvíjet následovně:

• 1. TÝDEN: Na klinikách: 30 minut: vzdělávací složka, jak bylo uvedeno výše. 30 minut: Bude vysvětlen prostudovaný protokol a také potřeba naplnit deník se svou domácí tréninkovou rutinou, který by měl být dodán hodnotiteli při 12týdenním hodnocení. Na každém sezení bude fyzioterapeut dohlížet na deník, dělat si poznámky o frekvenci tréninků a případně se orientovat. Pro podporu prvního kontaktu s jejich PFM bude provedena 1 sada PFM kontrakce spojená s vaginální palpací nebo biofeedbackem 6 rychlých kontrakcí podle randomizované skupiny. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund. Případné pochybnosti budou vyjasněny. Doma: Všichni účastníci budou orientováni na provádění 3 sérií po 6 rychlých kontrakcích denně během následujícího týdne v poloze na zádech. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty.
• 2.-3. TÝDEN: Na klinikách: Bude dohlíženo na tréninkový deník a budou vyjasněny případné pochybnosti. Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v týdnu 0. MOS 0: 3 sady po 6 rychlých kontrakcích. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady 6 rychlých kontrakcí a 3 sady 6 kontrakcí trvajících 3 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a 2 minuty po každé sérii. Doma: Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v týdnu 0. MOS 0: 3 sady 6 rychlých kontrakcí v poloze na zádech. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady 6 rychlých kontrakcí a 3 sady 6 kontrakcí trvajících 3 sekundy vleže. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a 2 minuty po každé sérii.
• 4.-6. TÝDEN: Na klinikách: Bude dohlíženo na tréninkový deník a budou vyjasněny případné pochybnosti. Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené ve 3. týdnu. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii. Doma: Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v týdnu 3. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích, každá sada na jinou pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii.
• 7.-9. TÝDEN: Na klinikách: Bude dohlíženo na tréninkový deník a budou vyjasněny případné pochybnosti. Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v 6. týdnu. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 5 kontrakcích trvajících 3 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii. Doma: Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v 6. týdnu. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 5 kontrakcích trvajících 3 sekundy. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii.
• 10.-12. TÝDEN: Na klinikách: Tréninkový deník bude pod dohledem a případné pochybnosti budou vyjasněny. Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v týdnu 9. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 5 kontrakcích trvajících 3 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii. Doma: Tréninkový protokol se bude lišit podle funkce PFM hodnocené v 6. týdnu. MOS 0: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 5 kontrakcích trvajících 3 sekundy. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude pět sekund a po každé sérii 2 minuty. MOS 1: 3 sady po 10 rychlých kontrakcích a 3 sady po 6 kontrakcích trvajících 4 sekundy. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude šest sekund a 2 minuty po každé sérii. MOS ≥ 2: 3 sady 10 rychlých kontrakcí a 3 sady 10 kontrakcí trvajících 6 sekund. Každá sada má být provedena na jiné pozici (tj. vleže, vsedě a ve stoje). Doba odpočinku po každé kontrakci bude deset sekund a 3 minuty po každé sérii.

Obě skupiny obdrží brožuru a pokyny k provádění tréninkového protokolu doma každý druhý den a deník, v němž budou zaznamenány jejich dodržování programu. Řízený protokol bude stejný jako při školení pod dohledem v daném týdnu. Ženy budou orientovány na výběr pozice pro cvičení bez dozoru (tj. vleže, na boku, vsedě a/nebo ve stoje).