Maximalizace vzdělávání v oblasti výživy s cílem splnit dietní a potravinovou bezpečnost dětí a rodičů

Cílem SNAP-Ed je "zlepšit pravděpodobnost, že osoby způsobilé pro SNAP budou činit zdravá rozhodnutí... v souladu s aktuálními dietními směrnicemi pro Američany." Náš nedávný přehled zjistil čtyři studie hodnotící zabezpečení potravin v domácnostech jako výsledek přímého SNAP-Ed pro dospělé s důkazy považovanými za silné kvůli našim studiím, které používaly randomizované a kontrolované návrhy studií a hodnocení pomocí modulu průzkumu bezpečnosti potravin v USA (HFSSM). Ukázali jsme že nutriční vzdělávání prostřednictvím přímého SNAP-Ed zaměřeného na dospělé zlepšilo zabezpečení potravin v domácnostech o 25 % mezi domácnostmi způsobilými pro SNAP během 1 roku po intervenci SNAP-Ed v Indianě. Dřívější důkazy o smysluplné změně v kvalitě a příjmu stravy u dospělých příjemců SNAP-Ed jsou však méně bezpečné navzdory prokázaným změnám v postojích, vlastní účinnosti, záměrech a chování směrem ke zvýšení příjmu nutričně bohatých potravin v důsledku nedostatku randomizovaných, kontrolované, longitudinální studie a inherentní chyba měření v hodnoceních kvantifikujících dietu. Důležité je, že naše studie, využívající longitudinální, randomizovaný, kontrolovaný design a odhadující obvyklý příjem s hodnocením a analýzou osvědčených postupů, neurčila změnu kvality stravy u dospělých, ani jiné složky stravy kromě vitaminu D. Domácnosti trpící potravinovou nejistotou si často rezervují jídlo, které je považováno za „... zdravé“ pro děti, takže zlepšení kvality stravy u dětí může probíhat stejně jako u dospělých, když se zlepší zabezpečení potravin v domácnosti. Jak děti stárnou, je známo, že diety se zhoršují. Proto zlepšení kvality stravy v průběhu času díky SNAP-Ed bude muset překonat silný vliv věku, ale i udržení kvality stravy v průběhu času by bylo úspěchem ve srovnání s očekávaným poklesem kvality stravy pro kontrolní skupinu, jejíž rodiče nedostávají SNAP-Ed. Celkově vzato předpokládáme, že kvalita stravy u dětí a zajištění potravin v domácnosti se zlepší 1 rok po přímé intervenci SNAP-Ed zaměřené na dospělé ve srovnání s kontrolní skupinou, zatímco kvalita stravy dospělých se ve srovnání s kontrolní skupinou nezlepší.

Dlouhodobý cíl: Určete dlouhodobý (1 rok) účinek přímého SNAP-Ed zaměřeného na dospělé na kvalitu stravy a zabezpečení potravin v domácnosti u dětí (5-18 let) dospělých (≥18 let), s nízkou příjem účastníků Indiana SNAP-Ed.

(a) kvalita stravy (pomocí HEI), obvyklý příjem stravy mezi dětmi dospělých účastníků SNAP-Ed a samotnými dospělými účastníky ve srovnání s kontrolní skupinou, která obdržela opožděný zásah, a (b) zabezpečení potravin mezi domácnostmi, dospělými a dětí (pomocí U.S. HFSSM) v intervenci ve srovnání s kontrolní skupinou a (c) mechanismy zvládání, potřeby, chování a postoje mezi dospělými účastníky SNAP-Ed ve srovnání s kontrolami.

1. Cíle Cíle výzkumu

1. Naverbujte a randomizujte n=275 párů dospělých s nízkými příjmy (≥18 let) a dětí (5-18 let) z Indiany, které se kvalifikují pro SNAP, aby se účastnily této longitudinální studie, přičemž přibližně n=138 párů obdrželo intervenci SNAP-Ed a n= 138 párů v kontrolní skupině (nedostávající SNAP-Ed až po studii).
2. Kvantifikujte kvalitu stravy dětí a dospělých (HEI) a obvyklý příjem (2, 24hodinové stažení v každém časovém bodě), zabezpečení domácnosti, potravin pro dospělé a děti a další mechanismy chování, zvládání, potřeby a vlastní účinnost na začátku a 1 rok po období intervence.
3. Vyhodnoťte změnu ve stravovací kvalitě dětí a dospělých a obvyklém příjmu podle shody s DGA a složek potravin s významem pro veřejné zdraví (podle norem referenčního příjmu stravy); stav zabezpečení potravin pro domácnost, dospělé a děti; od výchozího jednoročního sledování pro intervenci ve srovnání s kontrolní skupinou. Vzhledem k nereagování a ztrátě sledování očekáváme, že zhruba 100 párů v každé skupině poskytne opatření ke změně.

Cíl 1: Účastníci výzkumné studie a nábor Nábor bude probíhat rychlostí n=10 týdně po dobu 9 měsíců ve 4 regionech státu (severozápad, severovýchod, jihozápad, jihovýchod) v průběhu školního roku tak, aby každý region je navštěvován zhruba jednou za měsíc, aby se zabránilo sezónnímu efektu. Schválené stránky SNAP-Ed v regionech budou sloužit jako místa pro nábor, včetně komunitních center; SNAP, WIC, krajské pobočky; potravinové spíže a banky a další místa. Informační leták bude vyvěšen na místě ve dnech náboru do studia. Náborový pracovník pro studium na plný úvazek, vyškolený prostřednictvím SNAP-Ed, bude koordinovat nábor společně s NEPA ve 4 státních regionech, kteří budou přítomni, aby obdobně získali pro programování SNAP-Ed a poskytli lekce. Náborář vysvětlí studijní postupy, hodnocení a čas potřebný k dokončení hodnocení. Náborář změří zájem a bude spravovat screener dotazující se na kritéria vyloučení. Formulář souhlasu, randomizace a hodnocení studie budou následovat, pokud se jednotlivec bude chtít zúčastnit, pokud ne, bude odkázán na NEPA a zapojí se do SNAP-Ed jako obvykle bez rozdílného zacházení prostřednictvím programu. Souhlas pro děti 5-17 let a souhlas pro děti 18 let a hodnocení budou naplánovány s náborovým pracovníkem během následujících 24 hodin telefonicky nebo e-mailem, pokud si to účastník přeje. Účastníci, kteří se zapojí do studie, budou dotázáni, zda preferují hodnocení prostřednictvím rozhovoru nebo samostatně online a podobně preferují absolvování ročního hodnocení. Důvod jakékoli neodpovědi bude sledován, pokud bude znám. Účastníci bez e-mailu, bez přístupu k počítači s internetem nebo s omezenými počítačovými dovednostmi mohou také dokončit hodnocení po telefonu s pomocí výzkumníků. Léčebná skupina (kontrola nebo intervence SNAP-Ed) bude přiřazena 1:1 pomocí tabulek pro sběr dat, které budou obsahovat ID subjektu a randomizované přiřazení. Účastníci přijatí současně budou zařazeni do stejné studijní skupiny, aby se předešlo znalosti rozdílného zacházení. Každému hodnocení, které účastník dokončí, bude přiděleno ID předmětu; jména nebudou spojena s žádnými hodnoceními a seznam jmen a čísel bude uchováván odděleně a bezpečně. Soubor metadat chráněný heslem na zašifrovaném pevném disku nebo v systému REDCap nebo Box bezpečně uloží všechny informace.

Protokoly výzkumné studie: Dospělí účastníci dokončí hodnocení po náboru. Účastnický screener, charakteristiky a další behaviorální, copingové mechanismy, potřeby, sebeúčinnost a dotazníky o potravinové bezpečnosti budou vyplněny online nebo s pomocí rozhovoru v Qualtrics nebo REDCap. Dětští účastníci vyplní on-line otázky specifické pro děti amerického HFSSM a krátký soubor dotazníků týkajících se chování a zvládání mechanismů (s pohovorem a asistencí rodičů pro věk 6–11 let a s rozhovorem a možností samovyplnění pro věk 12 let -18 let). Studijní hodnocení pro intervenční skupinu bude poskytnuto spolu s hodnocením programu SNAP-Ed před první lekcí. 24hodinové stažení stravy bude provedeno samostatně online nebo prostřednictvím rozhovoru s dospělými pomocí automatického samoobslužného 24hodinového (ASA-24) Dietary Recall a pohovorem s asistenční službou rodičů ve věku 6–11 let a pohovorem nebo samokontrolou. dokončeno pro věk 12-18 let prostřednictvím zabezpečeného systému správy dat. Stejná sekvence hodnocení bude dokončena v každém časovém bodě, s výjimkou účastníka screeningu dokončeného na začátku. Hodnocení bude zahrnovat: (1) screener účastníků, charakteristiky, chování, mechanismy zvládání, potřeby, sebeúčinnost a HFSSM v USA s použitím 1letého referenčního období a (2) hodnocení programu osnov SNAP-Ed, (3) dietní den náboru hodnocení pomocí 24hodinového stažení stravy pro dospělé a dítě a (4) následného denního sledování diety pro dospělé a dítě. Charakteristická část průzkumu bude zjišťovat osobní charakteristiky a charakteristiky domácnosti.

Po dokončení hodnocení základní studie budou účastníci randomizovaní a přijatí do intervenční skupiny odkázáni na SNAP-Ed NEPA a obdrží první lekci SNAP-Ed. Zbývající 3 lekce budou absolvovány rychlostí 1 lekce týdně během 10týdenní intervenční periody podle běžného protokolu. Účastníci kontrolní skupiny nebudou dostávat lekce během období intervence a budou požádáni, aby na lekce počkali 1 rok. Všichni rekrutovaní účastníci (kontrolní a intervenční skupiny) budou kontaktováni alespoň jednou měsíčně prostřednictvím komunikace dle vlastního výběru, aby se snížilo opotřebení a zachovaly se správné kontaktní údaje až do dokončení závěrečného průzkumu. Lekce SNAP-Ed budou poskytovány buď jednotlivě, nebo ve skupinovém prostředí v komunitním místě podle běžného protokolu.

Náborář studie bude následovat s NEPA poskytujícími lekce účastníkům intervence, aby sledovali docházku na lekce, místo, NEPA poskytující lekce, doručení jednotlivcům nebo skupině, kontakty s NEPA a přítomnost a typ nepřímého SNAP-Ed na úrovni okresu pro každý účastník pomocí tabulky v Qualtrics nebo RedCAP. Dále bude náborář studie požadovat, aby byl v kontaktu s každým účastníkem, aby měsíčně aktualizoval kontaktní údaje, aby se minimalizovalo opotřebení. Po 1 roce účastníci absolvují roční hodnocení a kontrolní skupina se odkazuje na SNAP-Ed.

Úspěšnost randomizace pro Cíl 1 bude kontrolována porovnáním experimentální skupiny s kontrolní skupinou pro každou měřenou nezávislou proměnnou pro všechny charakteristické proměnné a potenciální zmatky. Interakce času a léčebné skupiny v tomto modelu bude hlavní nezávislou proměnnou zájmu, zatímco různé výsledky budou hlavními závislými proměnnými v různých modelech. Rozdíl rozdílů bude určen porovnáním změn ve výsledcích od výchozího stavu po jednoroční sledování v každé léčebné skupině pomocí lineárních kontrastů. Modelové podmínky nezbytné pro odvození budou zkontrolovány pomocí reziduálních grafů, Q-Q grafů a histogramů. Pro řešení nenormálních distribucí budou dokončena nápravná opatření, jako jsou transformace. Nejmenší čtverce znamenají odhady jednoleté změny podle léčené skupiny a jejich rozdíl (tj. interakce) budou uvedeny spolu s jejich standardními chybami. Výsledky budou významné, když p≤0,05 provedené pomocí SAS.

Kvalita a příjem stravy: Do analýzy kvality a příjmu stravy budou zahrnuti dospělí a dětští účastníci s alespoň jedním úplným stažením ASA-24 a úplnými základními informacemi z průzkumu. Výstupy budou rozdílem změny obvyklého skóre kvality a složek stravy a obvyklého příjmu podle času mezi intervencí a kontrolní skupinou pro zájmové skupiny živin a potravin a podíly studijní skupiny, která nesplňuje DGA, EAR, popř. překračující AI. Aby bylo možné posoudit celkovou kvalitu stravy, bude skóre HEI-2015 analyzováno mezi skupinami v průběhu času. Metoda NCI bude použita k odhadu rozložení obvyklého příjmu a podílu populace ohrožené nedostatkem živin na základě metody cut-point a pravděpodobnostní metody pro železo. Modely budou upraveny pro kovariáty považované za fixní efekty: věk, energie jako kilokalorie a proměnné udávající den v týdnu, kdy bylo stažení z nabídky (všední den (pondělí–čtvrtek) nebo den o víkendu (pátek–neděle)) a posloupnost stažení. (1. nebo 2.). Budou také zváženy další kovariáty popsané pro modely potravinové bezpečnosti.