Maksymalizacja edukacji żywieniowej w celu zapewnienia bezpieczeństwa żywieniowego i żywnościowego dzieci i rodziców

Celem SNAP-Ed jest „zwiększenie prawdopodobieństwa, że ​​osoby kwalifikujące się do SNAP będą dokonywać zdrowych wyborów… zgodnych z aktualnymi wytycznymi żywieniowymi dla Amerykanów”. W naszym niedawnym przeglądzie znaleźliśmy cztery badania oceniające bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych jako wynik bezpośredniego SNAP-Ed u dorosłych, z dowodami uznanymi za mocne ze względu na nasze badania, w których wykorzystano randomizowane i kontrolowane projekty badań oraz ocenę przy użyciu modułu US Household Food Security Survey Module (HFSSM). Wykazaliśmy że edukacja żywieniowa za pośrednictwem ukierunkowanego na dorosłych, bezpośredniego SNAP-Ed poprawiła bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych o 25% wśród gospodarstw domowych kwalifikujących się do programu SNAP w ciągu 1 roku po interwencji SNAP-Ed w stanie Indiana. Jednak wcześniejsze dowody na znaczące zmiany w jakości diety i spożyciu wśród dorosłych biorców SNAP-Ed są mniej pewne, pomimo wykazanych zmian w postawach, poczuciu własnej skuteczności, intencjach i zachowaniach w kierunku zwiększenia spożycia pokarmów bogatych w składniki odżywcze z powodu braku randomizowanych, kontrolowane, podłużne projekty badań i nieodłączny błąd pomiaru w ocenach kwantyfikujących dietę. Co ważne, nasze badanie, wykorzystujące podłużny, randomizowany, kontrolowany projekt i szacujące zwykłe spożycie z oceną i analizą najlepszych praktyk, nie określiło zmiany jakości diety wśród dorosłych ani innych składników diety z wyjątkiem witaminy D. Gospodarstwa domowe, w których występuje brak bezpieczeństwa żywnościowego, często rezerwują żywność rozważaną " zdrowe” dla dzieci, więc poprawa jakości żywienia dzieci może postępować tak, jak obserwowana wśród dorosłych, gdy zwiększa się bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych. Wiadomo jednak, że wraz z wiekiem dzieci dieta się pogarsza. Dlatego poprawa jakości diety w czasie dzięki SNAP-Ed będzie musiała przezwyciężyć silny wpływ wieku, jednak nawet utrzymanie jakości diety w czasie byłoby sukcesem w porównaniu z oczekiwanym spadkiem jakości diety w grupie kontrolnej, której rodzice nie otrzymują SNAP — wyd. Podsumowując, stawiamy hipotezę, że jakość diety dzieci i bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych poprawią się rok po bezpośredniej interwencji SNAP-Ed skierowanej do dorosłych w porównaniu z grupą kontrolną, podczas gdy jakość diety dorosłych nie poprawi się w porównaniu z grupą kontrolną.

Cel długoterminowy: Określenie długoterminowego (1-rocznego) wpływu bezpośredniego, ukierunkowanego na dorosłych SNAP-Ed na jakość diety i bezpieczeństwo żywnościowe w gospodarstwie domowym wśród dzieci (5-18 lat) dorosłych (≥18 lat), nisko- dochody uczestników Indiana SNAP-Ed.

(a) jakość diety (za pomocą HEI), zwykłe spożycie żywności wśród dzieci dorosłych uczestników SNAP-Ed i samych dorosłych uczestników w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą opóźnioną interwencję oraz (b) bezpieczeństwo żywnościowe wśród gospodarstw domowych, dorosłych i dzieci (przy użyciu amerykańskiego HFSSM) w interwencji w porównaniu z grupą kontrolną oraz (c) mechanizmy radzenia sobie, potrzeby, zachowania i postawy wśród dorosłych uczestników SNAP-Ed w porównaniu z grupą kontrolną.

1. Cele Cele badawcze

1. Zrekrutuj i wybierz losowo n=275 kwalifikujących się do SNAP par dorosłych (≥18 lat) i dzieci (5-18 lat) kwalifikujących się do SNAP i dzieci (5-18 lat) z Indiany do udziału w tym podłużnym badaniu z około n=138 parami otrzymującymi interwencję SNAP-Ed i n= 138 par w grupie kontrolnej (nie otrzymało SNAP-Ed aż do zakończenia badania).
2. Kwantyfikować jakość diety dzieci i dorosłych (HEI) i zwykłe spożycie (2, 24-godzinne wizyty w każdym punkcie czasowym), bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych, dorosłych i dzieci oraz dodatkowe behawioralne, mechanizmy radzenia sobie, potrzeby i poczucie własnej skuteczności na początku i 1 rok po okresie interwencji.
3. Oceń zmiany w jakości diety dzieci i dorosłych oraz zwykłym spożyciu zgodnie z wymogami DGA i składnikami żywności mającymi znaczenie dla zdrowia publicznego (zgodnie z dietetycznymi normami referencyjnego spożycia); stan bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych, osób dorosłych i dzieci; od punktu początkowego rocznej obserwacji do interwencji w porównaniu z grupą kontrolną. Ze względu na brak odpowiedzi i straty do śledzenia spodziewamy się, że około 100 par w każdej grupie zapewni środki zmiany.

Cel 1: Uczestnicy badania naukowego i rekrutacja Rekrutacja będzie się odbywać w tempie n=10 tygodniowo przez 9 miesięcy w 4 regionach stanu (północny zachód, północny wschód, południowy zachód, południowy wschód) w ciągu roku szkolnego, tak aby każdy region jest odwiedzany mniej więcej raz w miesiącu, aby uniknąć efektu sezonowości. Zatwierdzone ośrodki SNAP-Ed w regionach będą służyć jako miejsca rekrutacji, w tym domy kultury; SNAP, WIC, okręgowe biura rozszerzeń; spiżarnie i banki żywności oraz inne lokalizacje. Ulotka informacyjna zostanie wywieszona na miejscu w dniach rekrutacji na studia. Pełnoetatowy rekruter do studiów, przeszkolony przez SNAP-Ed, będzie koordynował rekrutację wraz z NEPA w 4 regionach stanowych, którzy będą obecni, aby podobnie rekrutować do programowania SNAP-Ed i prowadzić lekcje. Osoba rekrutująca wyjaśni procedury badania, oceny i czas niezbędny do ich ukończenia. Osoba rekrutująca oceni zainteresowanie i zastosuje kryteria wykluczenia z zapytania przesiewowego. Formularz zgody, randomizacja i ocena badania zostaną przesłane, jeśli dana osoba chce wziąć udział, jeśli nie, zostanie skierowana do NEPA i zaangażuje się w SNAP-Ed jak zwykle bez zróżnicowanego traktowania w ramach programu. Zgoda dla dzieci w wieku 5-17 lat i zgoda dla dzieci w wieku 18 lat i oceny zostaną ustalone z rekruterem w ciągu następnych 24 godzin telefonicznie lub e-mailem, kiedy uczestnik sobie tego życzy. Uczestnicy przystępujący do badania zostaną zapytani, czy preferują ocenę za pośrednictwem wywiadu, czy niezależnie online, i podobnie, czy preferują ukończenie rocznych ocen. Przyczyna braku odpowiedzi będzie śledzona, jeśli będzie znana. Uczestnicy bez poczty elektronicznej, bez dostępu do komputera z Internetem lub z ograniczonymi umiejętnościami obsługi komputera mogą również dokonywać ocen przez telefon z pomocą badaczy. Grupa leczona (kontrola lub interwencja SNAP-Ed) zostanie przydzielona w stosunku 1:1 przy użyciu arkuszy kalkulacyjnych do zbierania danych, które będą zawierać identyfikator pacjenta i przydział losowy. Uczestnicy rekrutowani jednocześnie zostaną przydzieleni do tej samej grupy badawczej, aby zapobiec znajomości zróżnicowanego traktowania. Identyfikator podmiotu zostanie przypisany do każdej oceny, którą ukończy uczestnik; nazwiska nie będą powiązane z żadnymi ocenami, a lista nazwisk i numerów będzie przechowywana oddzielnie i bezpiecznie. Chroniony hasłem plik metadanych na zaszyfrowanym dysku twardym lub w REDCap lub Box bezpiecznie przechowuje wszystkie informacje.

Protokoły badań naukowych: Dorośli uczestnicy przeprowadzą oceny po rekrutacji. Badanie przesiewowe uczestników, charakterystyka i dodatkowe behawioralne, mechanizmy radzenia sobie, potrzeby, poczucie własnej skuteczności i kwestionariusze bezpieczeństwa żywnościowego zostaną wypełnione online lub wywiad wspomagany w Qualtrics lub REDCap. Uczestnicy-dzieci będą wypełniać pytania dotyczące dzieci z US HFSSM oraz krótki zestaw kwestionariuszy behawioralnych i mechanizmów radzenia sobie online (z wywiadem i pomocą rodziców w wieku 6-11 lat oraz z wywiadem i opcją samodzielnego wypełnienia w wieku 12 lat) -18 lat). Oceny badań dla grupy interwencyjnej zostaną dostarczone wraz z oceną programu SNAP-Ed przed pierwszą lekcją. 24-godzinne przypominanie o diecie zostanie uzupełnione samodzielnie online lub za pośrednictwem wywiadu dla dorosłych za pomocą Automatycznego samodzielnego 24-godzinnego (ASA-24) wywiadu dotyczącego diety oraz wywiadu z rodzicem w wieku od 6 do 11 lat oraz wywiadu lub samodzielnej ukończone dla osób w wieku 12-18 lat za pośrednictwem bezpiecznego systemu zarządzania danymi. Ta sama sekwencja ocen zostanie przeprowadzona w każdym punkcie czasowym, z wyjątkiem badania przesiewowego uczestników przeprowadzonego na początku badania. Oceny obejmą: (1) badanie przesiewowe uczestników, charakterystykę, zachowanie, mechanizmy radzenia sobie, potrzeby, poczucie własnej skuteczności i HFSSM w USA przy użyciu rocznego okresu odniesienia oraz (2) ocenę programu nauczania SNAP-Ed, (3) dietę w dniu rekrutacji ocena z wykorzystaniem 24-godzinnego wywiadu żywieniowego dla osoby dorosłej i dziecka oraz (4) wywiadu uzupełniającego dotyczącego diety nie następującego po sobie dnia dla osoby dorosłej i dziecka. Część ankiety poświęcona charakterystyce będzie dotyczyć cech osobistych i gospodarstwa domowego.

Po zakończeniu oceny badania podstawowego uczestnicy przydzieleni losowo i zrekrutowani do grupy interwencyjnej zostaną skierowani do SNAP-Ed NEPA i otrzymają pierwszą lekcję SNAP-Ed. Pozostałe 3 lekcje będą realizowane w tempie 1 lekcji tygodniowo podczas 10-tygodniowego okresu interwencyjnego, zgodnie z normalnym protokołem. Uczestnicy grupy kontrolnej nie będą otrzymywać lekcji w okresie interwencyjnym i będą proszeni o odczekanie 1 roku na lekcje. Ze wszystkimi rekrutowanymi uczestnikami (grupy kontrolne i interwencyjne) będziemy kontaktować się co najmniej raz w miesiącu za pośrednictwem wybranej przez nich komunikacji w celu zmniejszenia rotacji i utrzymania prawidłowych informacji kontaktowych do czasu zakończenia ankiety końcowej. Lekcje SNAP-Ed będą prowadzone jeden na jeden lub w grupie w lokalizacji społeczności, zgodnie z normalnym protokołem.

Osoba rekrutująca do badania skontaktuje się z NEPA dostarczającymi lekcje uczestnikom interwencji, aby śledzić frekwencję na lekcjach, lokalizację, NEPA dostarczającą lekcje, dostawę do osoby lub grupy, kontakty z NEPA oraz obecność i rodzaj pośredniego SNAP-Ed na poziomie hrabstwa dla każdy uczestnik za pomocą arkusza kalkulacyjnego w Qualtrics lub RedCAP. Następnie osoba rekrutująca do badania poprosi o utrzymywanie kontaktu z każdym uczestnikiem w celu comiesięcznej aktualizacji danych kontaktowych w celu zminimalizowania utraty. Po 1 roku uczestnicy przejdą roczne oceny, a grupa kontrolna zostanie skierowana do SNAP-Ed.

Powodzenie randomizacji dla Celu 1 zostanie sprawdzone przez porównanie grupy eksperymentalnej z grupą kontrolną dla każdej mierzonej zmiennej niezależnej dla wszystkich zmiennych charakterystycznych i potencjalnych czynników zakłócających. Interakcja czasu i grupy leczenia w tym modelu będzie główną niezależną zmienną będącą przedmiotem zainteresowania, podczas gdy różne wyniki będą głównymi zmiennymi zależnymi w różnych modelach. Różnica różnic zostanie określona przez porównanie zmian w wynikach od wartości początkowej do rocznej obserwacji w każdej grupie terapeutycznej przy użyciu kontrastów liniowych. Warunki modelu niezbędne do wnioskowania zostaną sprawdzone za pomocą wykresów resztkowych, wykresów Q-Q i histogramów. Środki zaradcze, takie jak przekształcenia, zostaną zakończone w celu rozwiązania problemu rozkładów innych niż normalne. Średnie szacunki najmniejszych kwadratów rocznej zmiany według grupy leczenia i ich różnica (tj. interakcja) zostaną podane wraz z ich błędami standardowymi. Wyniki będą znaczące, gdy p≤0,05 wykonane przy użyciu SAS.

Jakość diety i spożycie: Dorośli i dzieci z co najmniej jednym pełnym wycofaniem ASA-24 i kompletnymi informacjami z ankiety wyjściowej zostaną uwzględnieni w analizie jakości diety i spożycia. Wyniki będą różnicą zmian w zwykłej jakości diety i wynikach składników oraz zwykłym spożyciu w czasie między interwencją a grupą kontrolną dla grup składników odżywczych i żywności będących przedmiotem zainteresowania oraz proporcji grupy badanej, która nie spełnia DGA, EAR lub przekracza AI. Aby ocenić ogólną jakość diety, wyniki HEI-2015 będą analizowane między grupami w czasie. Metoda NCI zostanie wykorzystana do oszacowania rozkładu zwykłego spożycia i odsetka populacji zagrożonej niedoborem składników odżywczych w oparciu o metodę punktu odcięcia i metodę prawdopodobieństwa dla żelaza. Modele zostaną dostosowane do współzmiennych traktowanych jako efekty stałe: wiek, energia jako kilokalorie oraz zmienne wskazujące dzień tygodnia wycofania (dzień powszedni (poniedziałek-czwartek) lub dzień weekendu (piątek-niedziela)) i kolejność wycofania (1. lub 2. miejsce). Rozważone zostaną również inne współzmienne opisane dla modeli bezpieczeństwa żywnościowego.