Maksimering av ernæringsopplæring for å møte kosthold og matsikkerhet for barn og foreldre

Målene til SNAP-Ed er å "forbedre sannsynligheten for at personer som er kvalifisert for SNAP vil ta sunne valg ... i samsvar med gjeldende kostholdsretningslinjer for amerikanere." Vår nylige gjennomgang fant fire studier som evaluerte husholdningers matsikkerhet som et resultat av direkte voksen SNAP-Ed med bevis som anses som sterke på grunn av våre studier som brukte randomiserte og kontrollerte studiedesign og vurdering ved bruk av U.S. Household Food Security Survey Module (HFSSM). Vi viste at ernæringsopplæring via voksenfokusert, direkte SNAP-Ed forbedret husholdningenes matsikkerhet med 25 % blant SNAP-kvalifiserte husholdninger over 1 år etter en SNAP-Ed-intervensjon i Indiana. Tidligere bevis på meningsfull endring i kostholdskvalitet og inntak blant voksne SNAP-Ed-mottakere er imidlertid mindre sikre til tross for demonstrerte endringer i holdninger, egeneffektivitet, intensjoner og atferd mot økende inntak av næringstett mat på grunn av mangel på randomiserte, kontrollerte, longitudinelle studiedesign og iboende målefeil i vurderingene som kvantifiserer kosthold. Viktigere er det at vår studie, ved bruk av et langsgående, randomisert, kontrollert design og estimering av vanlig inntak med beste praksis vurdering og analyse, ikke fastslo endringer i kostholdskvaliteten blant voksne eller andre kostholdskomponenter bortsett fra vitamin D. Husholdninger som opplever matusikkerhet reserverer ofte mat som vurderes " sunn" for barn, slik at en forbedring av kostholdskvaliteten for barn kan fortsette som observert blant voksne når matsikkerheten i husholdningene forbedres. Når barn blir eldre, er imidlertid dietter kjent for å forverres. Derfor vil forbedring av kostholdskvalitet over tid på grunn av SNAP-Ed måtte overvinne en sterk påvirkning av alder, men selv opprettholdt kostholdskvalitet over tid vil være en suksess sammenlignet med den forventede nedgangen i kostholdskvalitet for en kontrollgruppe hvis foreldre ikke får SNAP-Ed. Samlet sett antar vi at kostholdskvaliteten blant barn og husholdningenes matsikkerhet vil forbedres 1 år etter en direkte, voksenfokusert SNAP-Ed intervensjon sammenlignet med en kontrollgruppe mens kostholdskvaliteten for voksne ikke vil forbedres sammenlignet med kontrollgruppen.

Langsiktig mål: Bestem den langsiktige (1-årige) effekten av direkte, voksenfokusert SNAP-Ed på kostholdskvalitet og husholdningsmatsikkerhet blant barn (5-18 år) av voksne (≥18 år), lav- inntekt Indiana SNAP-Ed deltakere.

(a) kostholdskvalitet (ved bruk av HEI), vanlig kostinntak, blant barn av voksne SNAP-Ed-deltakere og de voksne deltakerne selv, sammenlignet med en kontrollgruppe som mottok en forsinket intervensjon og (b) matsikkerhet blant husholdningen, voksne og barn (som bruker U.S. HFSSM) i intervensjon sammenlignet med kontrollgruppe, og (c) mestringsmekanismer, behov, atferd og holdninger blant voksne SNAP-Ed-deltakere sammenlignet med kontroller.

1. Mål Forskningsmål

1. Rekrutter og randomiser n=275 SNAP-kvalifiserende par med lav inntekt for voksne (≥18 år) og barn (5-18 år) fra Indiana for å delta i denne longitudinelle studien med omtrent n=138 par som mottar SNAP-Ed-intervensjonen og n= 138 par i kontrollgruppen (mottar ikke SNAP-Ed før etter studien).
2. Kvantifiser kostholdskvalitet for barn og voksne (HEI) og vanlig inntak (2, 24-timers tilbakekallinger på hvert tidspunkt), matsikkerhet for husholdninger, voksne og barn, og ytterligere atferdsmessige, mestringsmekanismer, behov og selveffektivitet ved baseline og 1 år etter intervensjonsperioden.
3. Evaluer endring i kostholdskvalitet for barn og voksne og vanlig inntak i henhold til DGA-overholdelse og matkomponenter av folkehelserelevans (i henhold til standarder for diettreferanseinntak); matsikkerhetsstatus for husholdninger, voksne og barn; fra baseline ett års oppfølging for intervensjon sammenlignet med kontrollgruppe. På grunn av manglende respons og tap å følge, forventer vi at omtrent 100 par i hver gruppe gir endringstiltak.

Mål 1: Deltakere i forskningsstudier og rekruttering vil skje med en hastighet på n=10 per uke i 9 måneder i de 4 regionene i staten (nordvest, nordøst, sørvest, sørøst) i løpet av skoleåret, slik at hver region besøkes omtrent en gang i måneden for å unngå sesongeffekt. Godkjente SNAP-Ed-nettsteder i regioner vil fungere som rekrutteringssider, inkludert samfunnshus; SNAP, WIC, fylke Utvidelseskontorer; matboder og banker og andre steder. En informasjonsfolder vil bli lagt ut på nettstedet på studierekrutteringsdager. En fulltidsstudierekrutterer, opplært gjennom SNAP-Ed, vil koordinere for å rekruttere sammen med NEPA-ene i de 4 delstatsregionene som vil være tilstede for å rekruttere til SNAP-Ed-programmering på samme måte og levere leksjonene. Rekruttereren vil forklare studieprosedyrene, vurderingene og tiden som er nødvendig for å fullføre vurderingene. Rekruttereren vil måle interesse og administrere screeneren som spør utelukkelseskriteriene. Samtykkeskjema, randomisering og studievurderinger vil følge dersom individet ønsker å delta, hvis ikke vil de bli henvist til NEPA og engasjere seg i SNAP-Ed som vanlig uten forskjellsbehandling gjennom programmet. Samtykke for barn 5-17 år og samtykke for barn 18 år og vurderinger vil bli avtalt med rekruttereren innen de påfølgende 24 timene på telefon eller e-post når deltakeren ønsker det. Deltakere som blir med i studien vil bli spurt om de foretrekker vurdering via intervju eller uavhengig online, og på samme måte foretrekker de å fullføre 1-års vurderingene. Årsaken til eventuelle manglende svar vil bli sporet hvis kjent. Deltakere uten e-post, uten tilgang til datamaskin med internett, eller med begrensede datakunnskaper, kan også gjennomføre vurderingene via telefon med bistand fra forskere. Behandlingsgruppe (kontroll eller SNAP-Ed intervensjon) vil bli tildelt 1:1 ved bruk av datainnsamlingsregneark som vil inkludere emne-ID og randomisert oppgave. Deltakere som rekrutteres samtidig vil bli plassert i samme studiegruppe for å forhindre kunnskap om forskjellsbehandling. Emne-ID vil bli tildelt hver vurdering deltakeren fullfører; navn vil ikke bli knyttet til noen vurderinger, og navne- og nummerlisten vil oppbevares separat og sikkert. En passordbeskyttet metadatafil på en kryptert harddisk eller REDCap eller Box vil sikkert lagre all informasjon.

Forskningsstudieprotokoller: Voksne deltakere vil fullføre vurderinger etter rekruttering. Deltakerens screener, egenskaper og ytterligere atferds-, mestringsmekanismer, behov, selveffektivitet og matsikkerhetsspørreskjemaer vil bli utfylt online eller intervjuassistert i Qualtrics eller REDCap. Barnedeltakere vil fylle ut de barnespesifikke spørsmålene til U.S. HFSSM, og et kort sett med spørreskjemaer om atferds- og mestringsmekanismer på nettet (med intervju og foreldrehjelp i alderen 6-11 år og med intervju og mulighet til å fylle ut selv for 12 år) -18 år). Studievurderinger for intervensjonsgruppen vil bli gitt sammen med SNAP-Ed-programevalueringen før første leksjon. Den 24-timers dietttilbakekallingen vil bli fullført selv online eller via intervju for voksne ved bruk av Automated Self-Administered 24-hours (ASA-24) Dietary Recall og ved intervju med foreldrehjelp i alderen 6-11 år og ved intervju eller selv- fullført for alderen 12-18 år gjennom et sikkert databehandlingssystem. Den samme sekvensen av vurderinger vil bli fullført på hvert tidspunkt, med unntak av deltakerscreeneren fullført ved baseline. Vurderinger vil inkludere: (1) deltakerscreener, egenskaper, atferd, mestringsmekanismer, behov, egeneffektivitet og amerikansk HFSSM ved bruk av en 1-års referanseperiode og (2) evaluering av SNAP-Ed læreplanprogram, (3) kosthold for rekrutteringsdager vurdering ved hjelp av en 24-timers dietttilbakekalling for voksen og barn, og (4) ikke-konsekutiv dagoppfølging av diettinnkalling for voksen og barn. Egenskapsdelen av undersøkelsen vil spørre etter personlige og husholdningsegenskaper.

Etter at baseline-studievurderinger er fullført, vil deltakere som er randomisert og rekruttert til intervensjonsgruppen bli henvist til SNAP-Ed NEPA og motta den første SNAP-Ed-leksjonen. De resterende 3 leksjonene mottas med en hastighet på 1 leksjon per uke i løpet av den 10 ukers intervensjonsperioden, etter normal protokoll. Kontrollgruppedeltakere vil ikke motta undervisning i intervensjonsperioden og vil bli bedt om å vente 1 år med å motta undervisning. Alle rekrutterte deltakere (kontroll- og intervensjonsgrupper) vil bli kontaktet minst én gang i måneden via kommunikasjon etter eget valg for å redusere slitasje og opprettholde korrekt kontaktinformasjon frem til fullføring av den endelige undersøkelsen. SNAP-Ed-leksjoner vil bli levert enten én-til-én eller i en gruppesetting på et fellesskapssted, etter normal protokoll.

Studierekruttereren vil følge opp med NEPA-er som leverer leksjoner til intervensjonsdeltakere for å spore leksjonsdeltakelse, plassering, NEPA som leverer leksjonene, levering til individ eller gruppe, kontakter med NEPA, og tilstedeværelse og type indirekte SNAP-Ed på fylkesnivå for hver deltaker bruker et regneark i Qualtrics eller RedCAP. Deretter vil studierekruttereren be om å holde kontakten med hver deltaker for å oppdatere kontaktinformasjon på månedlig basis for å minimere avgang. Etter 1 år vil deltakerne gjennomføre 1-års vurderinger og kontrollgruppen henvises til SNAP-Ed.

Suksessen med randomiseringen for mål 1 vil bli kontrollert ved å sammenligne den eksperimentelle gruppen med kontrollgruppen for hver målte uavhengige variabel for alle karakteristikkvariabler og potensielle konfoundere. Samspillet mellom tid og behandlingsgruppe i denne modellen vil være den viktigste uavhengige variabelen av interesse, mens de ulike utfallene vil være de viktigste avhengige variablene i ulike modeller. Forskjellen i forskjeller vil bli bestemt ved å sammenligne endringer i utfall fra baseline til 1-års oppfølging i hver behandlingsgruppe ved bruk av lineære kontraster. Modellbetingelsene som er nødvendige for inferens vil bli kontrollert gjennom gjenværende plott, Q-Q plott og histogrammer. Avhjelpende tiltak som transformasjoner vil bli fullført for å adressere ikke-normale fordelinger. Minste kvadrater betyr estimater av 1-års endring etter behandlingsgruppe, og deres forskjell (dvs. interaksjonen) vil bli rapportert sammen med standardfeil. Resultatene vil være signifikante når p≤0,05 utført ved bruk av SAS.

Kostholdskvalitet og inntak: Voksne og barndeltakere med minst én fullstendig tilbakekalling av ASA-24 og fullstendig informasjon om baselineundersøkelse vil bli inkludert i analysen av kostholdskvalitet og inntak. Resultatene vil være forskjellen mellom endringen i vanlig kostholdskvalitet og komponentskår og vanlig inntak etter tid mellom intervensjonen og kontrollgruppen for næringsstoffer og matvaregrupper av interesse, og andelen av studiegruppen som ikke oppfyller DGA, EAR, eller overskrider AI. For å vurdere den generelle diettkvaliteten vil HEI-2015-skårene analyseres mellom grupper over tid. NCI-metoden vil bli brukt til å estimere fordelinger av vanlige inntak og andelen av befolkningen som er i fare for næringsmangel basert på cut-point-metoden og sannsynlighetsmetoden for jern. Modeller vil bli justert for kovariater behandlet som faste effekter: alder, energi som kilokalorier og variabler som angir ukedagen for tilbakekallingen (ukedag (mandag-torsdag) eller helgedag (fredag-søndag)) og sekvensen av tilbakekallingen (1. eller 2.). Andre kovariater beskrevet for matsikkerhetsmodeller vil også bli vurdert.