Voedingseducatie maximaliseren om te voldoen aan de voedings- en voedselzekerheid van kinderen en ouders

De doelen van SNAP-Ed zijn om "de kans te vergroten dat personen die in aanmerking komen voor SNAP gezonde keuzes zullen maken ... in overeenstemming met de huidige voedingsrichtlijnen voor Amerikanen." Onze recente review vond vier studies die de voedselzekerheid van huishoudens evalueerden als een uitkomst van directe volwassen SNAP-Ed met bewijs dat als sterk werd beschouwd vanwege onze studies die gebruik maakten van gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeksontwerpen en beoordelingen met behulp van de U.S. Household Food Security Survey Module (HFSSM). We toonden aan dat voedingseducatie via op volwassenen gerichte, directe SNAP-Ed de voedselzekerheid van huishoudens verbeterde met 25% onder huishoudens die in aanmerking kwamen voor SNAP gedurende 1 jaar na een SNAP-Ed-interventie in Indiana. Eerder bewijs van betekenisvolle verandering in voedingskwaliteit en inname bij volwassen SNAP-Ed-ontvangers is echter minder veilig ondanks aangetoonde veranderingen in attitudes, zelfeffectiviteit, intenties en gedragingen in de richting van een toenemende inname van voedzaam voedsel vanwege een gebrek aan gerandomiseerde, gecontroleerde, longitudinale onderzoeksontwerpen en inherente meetfouten in de beoordelingen die het dieet kwantificeren. Belangrijk is dat onze studie, gebruikmakend van een longitudinale, gerandomiseerde, gecontroleerde opzet en schatting van de gebruikelijke inname met beoordeling en analyse van best practices, geen verandering in de voedingskwaliteit bij volwassenen of andere voedingscomponenten behalve vitamine D vaststelde. Huishoudens die voedselonzekerheid ervaren, reserveren vaak voedsel dat wordt overwogen " gezond" voor kinderen, dus de verbetering van de voedingskwaliteit van kinderen kan voortgaan met die welke wordt waargenomen bij volwassenen wanneer de voedselzekerheid van het huishouden wordt verbeterd. Naarmate kinderen ouder worden, is het echter bekend dat diëten verslechteren. Daarom zal een verbetering van de voedingskwaliteit in de loop van de tijd als gevolg van SNAP-Ed een sterke invloed van leeftijd moeten overwinnen, maar zelfs een behoud van de voedingskwaliteit in de loop van de tijd zou een succes zijn in vergelijking met de verwachte achteruitgang van de voedingskwaliteit voor een controlegroep waarvan de ouders geen SNAP-ed. Alles bij elkaar genomen veronderstellen we dat de voedingskwaliteit van kinderen en de voedselzekerheid van huishoudens 1 jaar na een directe, op volwassenen gerichte SNAP-Ed-interventie zal verbeteren in vergelijking met een controlegroep, terwijl de voedingskwaliteit van volwassenen niet zal verbeteren in vergelijking met de controlegroep.

Langetermijndoel: Bepaal het langetermijneffect (1 jaar) van directe, op volwassenen gerichte SNAP-Ed op de voedingskwaliteit en voedselzekerheid bij kinderen (5-18 jaar) van volwassen (≥18 jaar), laag- inkomen Indiana SNAP-Ed deelnemers.

(a) voedingskwaliteit (met behulp van de HOI), gebruikelijke inname via de voeding, bij kinderen van volwassen SNAP-Ed-deelnemers en de volwassen deelnemers zelf, vergeleken met een controlegroep die een uitgestelde interventie kreeg en (b) voedselzekerheid bij het huishouden, volwassenen en kinderen (die de Amerikaanse HFSSM gebruiken) in interventie vergeleken met controlegroep, en (c) coping-mechanismen, behoeften, gedragingen en attitudes onder volwassen SNAP-Ed-deelnemers vergeleken met controles.

1. Doelstellingen Onderzoeksdoelstellingen

1. Rekruteer en randomiseer n=275 SNAP-kwalificerende paren met een laag inkomen (≥18 jaar) en kinderen (5-18 jaar) uit Indiana om deel te nemen aan deze longitudinale studie met ongeveer n=138 paren die de SNAP-Ed-interventie ontvangen en n= 138 paren in de controlegroep (kreeg SNAP-Ed pas na het onderzoek).
2. Kwantificeer de voedingskwaliteit (HEI) van kinderen en volwassenen en de gebruikelijke inname (2, 24-uurs recalls op elk tijdstip), de voedselzekerheid van huishoudens, volwassenen en kinderen, en aanvullende gedrags-, coping-mechanismen, behoeften en zelfredzaamheid bij baseline en 1 jaar na de interventieperiode.
3. Evalueer de verandering in de voedingskwaliteit van kinderen en volwassenen en de gebruikelijke inname volgens DGA-conformiteit en voedingscomponenten die relevant zijn voor de volksgezondheid (volgens normen voor voedingsreferentie-inname); voedselveiligheidsstatus voor huishoudens, volwassenen en kinderen; vanaf baseline één jaar follow-up voor interventie in vergelijking met controlegroep. Vanwege non-respons en verlies om te volgen, verwachten we dat ongeveer 100 paren in elke groep veranderingsmaatregelen zullen bieden.

Doel 1: Onderzoeksdeelnemers en werving Werving vindt plaats met een snelheid van n=10 per week gedurende 9 maanden in de 4 regio's van de staat (noordwest, noordoost, zuidwest, zuidoost) in de loop van het schooljaar, zodat elke regio ongeveer één keer per maand wordt bezocht om seizoensinvloeden te voorkomen. Goedgekeurde SNAP-Ed-sites binnen regio's zullen dienen als wervingssites, waaronder gemeenschapscentra; SNAP, WIC, county Uitbreidingskantoren; voedselbanken en banken, en andere locaties. Op studiewervingsdagen zal een informatiebrochure op de site worden geplaatst. Een fulltime studie-recruiter, opgeleid via SNAP-Ed, zal coördineren om samen met de NEPA's in de 4-staatsregio's te rekruteren die aanwezig zullen zijn om op dezelfde manier te rekruteren voor SNAP-Ed-programmering en de lessen te geven. De recruiter legt de studieprocedures, beoordelingen en tijd uit die nodig is om de beoordelingen te voltooien. De recruiter peilt de interesse en beheert de screener die uitsluitingscriteria opvraagt. Het toestemmingsformulier, randomisatie en studiebeoordelingen zullen volgen als het individu wenst deel te nemen, zo niet zullen ze worden doorverwezen naar de NEPA en deelnemen aan SNAP-Ed zoals gewoonlijk zonder differentiële behandeling via het programma. Instemming voor kinderen van 5-17 jaar en toestemming voor kinderen van 18 jaar en assessments worden binnen de volgende 24 uur telefonisch of per e-mail gepland met de recruiter wanneer de deelnemer dat wenst. Deelnemers aan het onderzoek zullen worden gevraagd of ze de voorkeur geven aan beoordeling via een interview of onafhankelijk online, en evenzo aan hun voorkeur voor het voltooien van de 1-jarige beoordelingen. De reden voor een eventuele non-respons wordt bijgehouden indien bekend. Deelnemers zonder e-mail, zonder toegang tot een computer met internet of met beperkte computervaardigheden kunnen de assessments ook telefonisch invullen met hulp van onderzoekers. De behandelingsgroep (controle of SNAP-Ed-interventie) wordt 1:1 toegewezen met behulp van spreadsheets voor gegevensverzameling die de proefpersoon-ID en gerandomiseerde toewijzing bevatten. Gelijktijdig gerekruteerde deelnemers worden toegewezen aan dezelfde onderzoeksgroep om kennis van differentiële behandeling te voorkomen. Onderwerp-ID wordt toegewezen aan elke beoordeling die de deelnemer voltooit; namen worden niet gekoppeld aan beoordelingen en de lijst met namen en nummers wordt apart en veilig bewaard. Een met een wachtwoord beveiligd metadatabestand op een gecodeerde harde schijf of REDCap of Box zal alle informatie veilig opslaan.

Onderzoeksstudieprotocollen: volwassen deelnemers zullen beoordelingen voltooien na werving. De deelnemersscreener, kenmerken en aanvullende vragenlijsten over gedrag, coping-mechanismen, behoeften, zelfeffectiviteit en voedselzekerheid worden online of met behulp van interviews ingevuld in Qualtrics of REDCap. Kinddeelnemers zullen de kindspecifieke vragen van de Amerikaanse HFSSM en een korte set vragenlijsten over gedrag en coping-mechanismen online invullen (met interview en ouderhulp voor kinderen van 6-11 jaar en met interview en optie om zelf in te vullen voor kinderen van 12 jaar -18 jaar). Naast de SNAP-Ed programma-evaluatie worden vóór de eerste les studiebeoordelingen voor de interventiegroep verstrekt. De 24-uurs dieetherinnering wordt zelf ingevuld online of via een interview voor volwassenen met behulp van de Automated Self-Administered 24-hour (ASA-24) Dietary Recall en door een interview met ouderhulp in de leeftijd van 6-11 jaar en door een interview of zelf- voltooid voor kinderen van 12-18 jaar via een beveiligd gegevensbeheersysteem. Dezelfde volgorde van beoordelingen zal op elk tijdstip worden voltooid, met uitzondering van de deelnemersscreener die bij baseline is voltooid. De beoordelingen omvatten: (1) deelnemersscreener, kenmerken, gedrag, coping-mechanismen, behoeften, zelfeffectiviteit en Amerikaanse HFSSM met behulp van een referentieperiode van 1 jaar en (2) SNAP-Ed curricula-programma-evaluatie, (3) wervingsdagdieet beoordeling met behulp van een 24-uurs dieetherinnering voor volwassene en kind, en (4) niet-opeenvolgende dag follow-up dieetherinnering voor volwassene en kind. In het kenmerkengedeelte van de enquête worden persoonlijke en huishoudelijke kenmerken opgevraagd.

Nadat de evaluaties van de baselinestudie zijn voltooid, worden de deelnemers die willekeurig zijn toegewezen en gerekruteerd voor de interventiegroep, doorverwezen naar de SNAP-Ed NEPA en krijgen ze de eerste SNAP-Ed-les. De resterende 3 lessen worden ontvangen tegen een tarief van 1 les per week tijdens de interventieperiode van 10 weken, volgens het normale protocol. Deelnemers aan de controlegroep krijgen tijdens de interventieperiode geen les en moeten 1 jaar wachten met lessen. Alle gerekruteerde deelnemers (controle- en interventiegroepen) zullen minstens één keer per maand worden gecontacteerd via communicatie naar keuze om het verloop te verminderen en de juiste contactgegevens te behouden tot de voltooiing van de laatste enquête. SNAP-Ed-lessen worden één-op-één of in groepsverband op een gemeenschapslocatie gegeven, volgens het normale protocol.

De rekruteerder van het onderzoek zal contact opnemen met NEPA's die lessen leveren aan interventiedeelnemers om lesbezoek, locatie, NEPA die de lessen levert, levering aan individu of groep, contacten met de NEPA en aanwezigheid en type indirecte SNAP-Ed op provinciaal niveau voor elke deelnemer met behulp van een spreadsheet in Qualtrics of RedCAP. Vervolgens zal de rekruteerder van het onderzoek vragen om contact te houden met elke deelnemer om de contactgegevens maandelijks bij te werken om uitval te minimaliseren. Na 1 jaar zullen de deelnemers 1-jarige beoordelingen voltooien en wordt de controlegroep doorverwezen naar SNAP-Ed.

Het succes van de randomisatie voor doel 1 zal worden gecontroleerd door vergelijking van de experimentele groep met de controlegroep voor elke gemeten onafhankelijke variabele voor alle kenmerkende variabelen en mogelijke confounders. De interactie van tijd en behandelingsgroep in dit model zal de belangrijkste onafhankelijke variabele van belang zijn, terwijl de verschillende uitkomsten de belangrijkste afhankelijke variabelen zullen zijn in verschillende modellen. Het verschil in verschillen zal worden bepaald door veranderingen in uitkomsten vanaf de uitgangswaarde tot de follow-up na 1 jaar in elke behandelingsgroep te vergelijken met behulp van lineaire contrasten. De modelcondities die nodig zijn voor inferentie zullen worden gecontroleerd door middel van residuplots, Q-Q-plots en histogrammen. Corrigerende maatregelen, zoals transformaties, zullen worden voltooid om niet-normale verdelingen aan te pakken. Kleinste kwadraten betekenen schattingen van de 1-jarige verandering per behandelingsgroep en hun verschil (d.w.z. de interactie) zal samen met hun standaardfouten worden gerapporteerd. De resultaten zullen significant zijn wanneer p≤0,05 wordt uitgevoerd met behulp van SAS.

Voedingskwaliteit en -inname: volwassen en kinddeelnemers met ten minste één volledige ASA-24-herinnering en volledige baseline-onderzoeksinformatie zullen worden opgenomen in de analyse van de voedingskwaliteit en -inname. De uitkomsten zullen het verschil zijn tussen de verandering in de gebruikelijke voedingskwaliteit en componentscores en gebruikelijke innames in de tijd tussen de interventie- en de controlegroep voor voedingsstoffen en voedingsgroepen die van belang zijn, en de proporties van de onderzoeksgroep die niet voldoen aan de DGA, EAR of de AI overtreffen. Om de algehele voedingskwaliteit te beoordelen, zullen de HEI-2015-scores in de loop van de tijd tussen groepen worden geanalyseerd. De NCI-methode zal worden gebruikt om de verdeling van gebruikelijke innames en het deel van de bevolking dat risico loopt op nutriëntentekorten te schatten op basis van de cut-point-methode en de waarschijnlijkheidsmethode voor ijzer. Modellen worden aangepast voor covariabelen die worden behandeld als vaste effecten: leeftijd, energie als kilocalorieën en variabelen die de dag van de week van de herinnering aangeven (weekdag (maandag-donderdag) of weekenddag (vrijdag-zondag)) en de volgorde van de herinnering (1e of 2e). Andere beschreven covariabelen voor voedselzekerheidsmodellen zullen ook worden overwogen.