Максимальное расширение образования в области питания для обеспечения диетической и продовольственной безопасности детей и родителей

Цели SNAP-Ed состоят в том, чтобы «повысить вероятность того, что лица, имеющие право на участие в программе SNAP, сделают здоровый выбор… в соответствии с текущими рекомендациями по питанию для американцев». В нашем недавнем обзоре были обнаружены четыре исследования, оценивающие продовольственную безопасность домохозяйств как результат прямого исследования SNAP-Ed для взрослых, доказательства которых считаются убедительными из-за наших исследований, в которых использовались рандомизированные и контролируемые исследования и оценка с использованием модуля обследования продовольственной безопасности домохозяйств США (HFSSM). Мы показали что просвещение по вопросам питания с помощью ориентированных на взрослых прямых программ SNAP-Ed улучшило продовольственную безопасность домохозяйств на 25% среди домохозяйств, имеющих право на участие в программе SNAP, в течение 1 года после вмешательства SNAP-Ed в Индиане. Тем не менее, предыдущие доказательства значимого изменения качества питания и потребления среди взрослых получателей SNAP-Ed менее надежны, несмотря на продемонстрированные изменения в отношении, самоэффективности, намерениях и поведении в отношении увеличения потребления богатых питательными веществами продуктов из-за отсутствия рандомизированных, дизайны контролируемых лонгитюдных исследований и неотъемлемая ошибка измерения в оценках, определяющих количество диеты. Важно отметить, что наше исследование с использованием лонгитюдного, рандомизированного, контролируемого дизайна и оценки обычного потребления с оценкой и анализом передовой практики не определяло изменения качества рациона питания взрослых или других компонентов рациона, за исключением витамина D. Домохозяйства, испытывающие нехватку продовольствия, часто оставляют продукты питания с учетом « «здоровье» для детей, поэтому улучшение качества питания детей может происходить так, как это наблюдается у взрослых, при повышении продовольственной безопасности домохозяйств. Однако известно, что с возрастом детей рацион питания ухудшается. Таким образом, улучшение качества питания с течением времени благодаря программе SNAP-Ed потребует преодоления сильного влияния возраста, но даже сохранение качества питания с течением времени будет успешным по сравнению с ожидаемым снижением качества питания в контрольной группе, родители которой не получают SNAP-Ред. В совокупности мы предполагаем, что качество питания детей и продовольственная безопасность домохозяйств улучшатся через 1 год после прямого вмешательства SNAP-Ed, ориентированного на взрослых, по сравнению с контрольной группой, в то время как качество питания взрослых не улучшится по сравнению с контрольной группой.

Долгосрочная цель: Определить долгосрочное (1 год) влияние прямого, ориентированного на взрослых SNAP-Ed на качество питания и продовольственную безопасность домохозяйств среди детей (5–18 лет), взрослых (≥18 лет), малообеспеченных доход участников Индиана SNAP-Ed.

(a) качество питания (с использованием HEI), обычное потребление пищи среди детей взрослых участников SNAP-Ed и самих взрослых участников по сравнению с контрольной группой, получающей отсроченное вмешательство, и (b) продовольственная безопасность среди домохозяйства, взрослых и дети (с использованием US HFSSM) в интервенции по сравнению с контрольной группой, и (c) механизмы преодоления, потребности, поведение и отношение среди взрослых участников SNAP-Ed по сравнению с контрольной группой.

1. Задачи Задачи исследования

1. Набрать и рандомизировать n = 275 соответствующих требованиям SNAP взрослых (≥18 лет) и детей (5–18 лет) пар из Индианы для участия в этом лонгитюдном исследовании, при этом примерно n = 138 пар получают вмешательство SNAP-Ed, а n = 138 пар в контрольной группе (не получавших SNAP-Ed до завершения исследования).
2. Количественно оценить качество питания детей и взрослых (HEI) и обычное потребление (воспоминания 2, 24 часа в каждый момент времени), продовольственную безопасность домохозяйства, взрослых и детей, а также дополнительные поведенческие механизмы, механизмы выживания, потребности и самоэффективность на исходном уровне и 1 год после интервенционного периода.
3. Оценить изменение качества питания детей и взрослых и обычного потребления в соответствии с требованиями DGA и пищевыми компонентами, имеющими значение для общественного здравоохранения (в соответствии со стандартами диетического эталонного потребления); состояние продовольственной безопасности домохозяйств, взрослых и детей; от исходного уровня через год после вмешательства по сравнению с контрольной группой. Из-за отсутствия ответа и отсутствия отслеживания мы ожидаем, что примерно 100 пар в каждой группе предоставят показатели изменений.

Цель 1: Участники исследования и набор на работу Набор будет происходить со скоростью n = 10 в неделю в течение 9 месяцев в 4 регионах штата (северо-запад, северо-восток, юго-запад, юго-восток) в течение учебного года, чтобы каждый регион посещается примерно раз в месяц, чтобы избежать сезонного эффекта. Утвержденные участки SNAP-Ed в регионах будут служить местами набора персонала, включая общественные центры; SNAP, WIC, офисы расширения округа; продовольственные кладовые и банки и другие места. Информационная листовка будет размещена на сайте в дни приема на обучение. Рекрутер на полный рабочий день, прошедший обучение в рамках SNAP-Ed, будет координировать набор вместе с NEPA в 4 регионах штата, которые будут присутствовать, чтобы аналогичным образом набирать для участия в программах SNAP-Ed и проводить уроки. Рекрутер объяснит процедуры исследования, оценки и время, необходимое для завершения оценок. Рекрутер будет оценивать интерес и управлять критерием исключения. Форма согласия, рандомизация и оценка исследования будут следовать, если человек желает участвовать, если нет, он будет направлен в NEPA и будет участвовать в SNAP-Ed, как обычно, без дифференцированного обращения в рамках программы. Согласие для детей 5–17 лет и согласие для детей 18 лет, а также оценки будут согласованы с рекрутером в течение следующих 24 часов по телефону или по электронной почте, когда участник пожелает. Участникам, присоединившимся к исследованию, будет задан вопрос о том, предпочитают ли они оценивание через интервью или самостоятельно в Интернете, а также их предпочтения по прохождению годичного оценивания. Причина любого отсутствия ответа будет отслеживаться, если она известна. Участники, не имеющие электронной почты, доступа к компьютеру с выходом в Интернет или с ограниченными навыками работы с компьютером, также могут пройти тестирование по телефону с помощью исследователей. Группа лечения (контрольная или вмешательство SNAP-Ed) будет распределяться 1:1 с использованием электронных таблиц сбора данных, которые будут включать идентификатор субъекта и рандомизированное распределение. Участники, набранные одновременно, будут отнесены к одной и той же исследовательской группе, чтобы предотвратить знание различий в обращении. Идентификатор субъекта будет присвоен каждой оценке, которую завершает участник; имена не будут связаны с какими-либо оценками, а список имен и номеров будет храниться отдельно и надежно. Защищенный паролем файл метаданных на зашифрованном жестком диске или в REDCap или Box надежно сохранит всю информацию.

Протоколы исследований: Взрослые участники пройдут оценку после набора. Анкеты для скрининга участников, характеристики и дополнительные поведенческие, механизмы преодоления, потребности, самоэффективность и продовольственная безопасность будут заполнены онлайн или с помощью интервью в Qualtrics или REDCap. Дети-участники будут отвечать на вопросы, относящиеся к детям, из US HFSSM, а также краткий набор онлайн-опросников о поведении и механизмах преодоления (с интервью и помощью родителей для детей в возрасте 6–11 лет и с интервью и возможностью самостоятельного заполнения для детей в возрасте 12 лет). -18 лет). Оценки исследования для группы вмешательства будут предоставлены вместе с оценкой программы SNAP-Ed перед первым уроком. 24-часовой отзыв диеты будет проводиться самостоятельно онлайн или путем интервью для взрослых с использованием автоматизированного самостоятельного 24-часового вспоминания диеты (ASA-24), а также путем интервью с родителями в возрасте от 6 до 11 лет, а также путем интервью или самостоятельного опроса. завершено для возрастов 12-18 лет через безопасную систему управления данными. Одна и та же последовательность оценок будет выполняться в каждый момент времени, за исключением проверки участников, выполненной на исходном уровне. Оценки будут включать: (1) скрининг участников, характеристики, поведение, механизмы преодоления, потребности, самоэффективность и HFSSM США с использованием 1-летнего базового периода и (2) оценку учебной программы SNAP-Ed, (3) диетическое питание в день набора оценка с использованием 24-часового воспоминаний о питании для взрослых и детей и (4) непоследовательных воспоминаний о питании в течение дня для взрослых и детей. Часть обследования, посвященная характеристикам, будет посвящена личным характеристикам и характеристикам домохозяйства.

После завершения оценки исходного уровня участники, рандомизированные и набранные в группу вмешательства, будут направлены в SNAP-Ed NEPA и получат первый урок SNAP-Ed. Остальные 3 урока будут проводиться по 1 уроку в неделю в течение 10-недельного периода вмешательства по обычному протоколу. Участники контрольной группы не будут получать уроки в течение периода вмешательства, и им будет предложено подождать 1 год, чтобы получить уроки. Со всеми набранными участниками (контрольная группа и группа вмешательства) будут связываться не реже одного раза в месяц через средства связи по их выбору, чтобы уменьшить отсев и сохранить правильную контактную информацию до завершения окончательного опроса. Уроки SNAP-Ed будут проводиться либо один на один, либо в группе в месте сообщества, в соответствии с обычным протоколом.

Рекрутер исследования будет следить за тем, чтобы NEPA проводил уроки для участников вмешательства, чтобы отслеживать посещаемость уроков, местонахождение, проведение уроков NEPA, доставку отдельным лицам или группам, контакты с NEPA, а также наличие и тип косвенного SNAP-Ed на уровне округа для каждый участник использует электронную таблицу в Qualtrics или RedCAP. Затем рекрутер исследования попросит поддерживать связь с каждым участником, чтобы ежемесячно обновлять контактную информацию, чтобы свести к минимуму отсев. Через 1 год участники пройдут годичную оценку, а контрольная группа будет направлена ​​на SNAP-Ed.

Успех рандомизации для Цели 1 будет проверяться путем сравнения экспериментальной группы с контрольной группой для каждой измеренной независимой переменной для всех переменных характеристик и потенциальных искажающих факторов. Взаимодействие времени и лечебной группы в этой модели будет основной независимой переменной, представляющей интерес, в то время как различные исходы будут основными зависимыми переменными в разных моделях. Разница в различиях будет определяться путем сравнения изменений в результатах от исходного уровня до 1 года наблюдения в каждой группе лечения с использованием линейных контрастов. Условия модели, необходимые для вывода, будут проверены с помощью остаточных графиков, графиков Q-Q и гистограмм. Корректирующие меры, такие как преобразования, будут выполнены для устранения ненормальных распределений. Наименьшие квадраты означают оценки изменения за 1 год по группам лечения, и их разница (т. е. взаимодействие) будет сообщаться вместе с их стандартными ошибками. Результаты будут значимыми при p≤0,05 при использовании SAS.

Качество питания и потребление: Взрослые и дети, по крайней мере, с одним полным отзывом ASA-24 и полной информацией об исходном обследовании, будут включены в анализ качества питания и потребления. Результатами будут разница в изменении обычного качества питания и оценок компонентов, а также обычное потребление по времени между экспериментальной и контрольной группой по нутриентам и интересующим пищевым группам, а также доля исследуемой группы, не отвечающая требованиям DGA, EAR или превышает ИИ. Для оценки общего качества рациона баллы HEI-2015 будут анализироваться между группами с течением времени. Метод NCI будет использоваться для оценки распределения обычного потребления и доли населения, подверженного риску недостаточности питательных веществ, на основе метода пороговых значений и вероятностного метода для железа. Модели будут скорректированы с учетом ковариат, рассматриваемых как фиксированные эффекты: возраст, энергия в килокалориях и переменные, указывающие день недели отзыва (будний день (понедельник-четверг) или выходной день (пятница-воскресенье)) и последовательность отзыва. (1-й или 2-й). Также будут рассмотрены другие ковариаты, описанные для моделей продовольственной безопасности.