Maksimoi ravitsemuskasvatus vastaamaan lasten ja vanhempien ruokavalio- ja ruokaturvaa

SNAP-Edin tavoitteena on "parantaa todennäköisyyttä, että henkilöt, jotka ovat oikeutettuja SNAP:iin, tekevät terveellisiä valintoja… nykyisten amerikkalaisten ruokavalioohjeiden mukaisesti". Äskettäin tekemämme katsauksessamme havaittiin neljä tutkimusta, joissa arvioitiin kotitalouksien elintarviketurvaa suoran aikuisten SNAP-Edin tuloksena ja joiden todisteita pidettiin vahvoina, koska tutkimuksissamme käytettiin satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimussuunnitelmia ja arviointia käyttämällä Yhdysvaltain kotitalouksien elintarviketurvallisuustutkimusmoduulia (HFSSM). että ravitsemusvalistus aikuisille suunnatun suoran SNAP-Edin avulla paransi kotitalouksien ruokaturvaa 25 % SNAP-kelpoisissa kotitalouksissa yli vuoden SNAP-Ed-toimenpiteen jälkeen Indianassa. Aiemmat todisteet merkityksellisistä muutoksista ruokavalion laadussa ja saannissa aikuisten SNAP-Ed-saajien keskuudessa ovat kuitenkin vähemmän turvallisia huolimatta osoitetuista muutoksista asenteissa, itsetehokkuudessa, aikomuksissa ja käyttäytymisessä ravinnetiheiden ruokien saannin lisäämiseksi, koska satunnaistettuja, kontrolloidut pitkittäistutkimussuunnitelmat ja luontainen mittausvirhe ruokavalion kvantitatiivisissa arvioinneissa. Tärkeää on, että tutkimuksemme, jossa käytettiin pitkittäissuuntaista, satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua ja arvioi tavanomaista saantia parhaiden käytäntöjen arvioinnin ja analyysin avulla, ei määrittänyt ruokavalion laadun muutoksia aikuisten keskuudessa eikä muita ruokavalion osia paitsi D-vitamiinia. Kotitaloudet, joilla on elintarviketurvaa, varaavat usein ruokaa harkittavaksi " terveellistä" lapsille, joten lasten ruokavalion laadun paraneminen voi edetä aikuisten keskuudessa havaittuun tapaan, kun kotitalouden ruokaturvaa parannetaan. Lasten ikääntyessä ruokavalion tiedetään kuitenkin huonontuvan. Siksi SNAP-Ed:n aiheuttaman ruokavalion laadun paranemisen ajan myötä on voitettava voimakas iän vaikutus, mutta vaikka ruokavalion laadun säilyminen ajan mittaan olisi menestys verrattuna odotettuihin ruokavalion laadun heikkenemiseen kontrolliryhmässä, jonka vanhemmat eivät saa SNAP-Toim. Yhdessä oletamme, että lasten ruokavalion laatu ja kotitalouksien ruokaturva paranevat 1 vuoden kuluttua suorasta, aikuisille suunnatusta SNAP-Ed-interventiosta verrattuna kontrolliryhmään, kun taas aikuisten ruokavalion laatu ei parane vertailuryhmään verrattuna.

Pitkän aikavälin tavoite: Selvitä suoran, aikuisille suunnatun SNAP-Edin pitkän aikavälin (1 vuoden) vaikutus ruokavalion laatuun ja kotitalouksien ruokaturvaan lasten (5-18-vuotiaiden) tai aikuisten (≥18-vuotiaiden) ja matala- tulot Indiana SNAP-Ed osallistujat.

(a) ravinnon laatu (korkeakoulua käyttämällä), tavallinen ravinnon saanti aikuisten SNAP-Ed-osallistujien lasten ja aikuisten osallistujien keskuudessa verrattuna kontrolliryhmään, joka saa viivästynyttä interventiota, ja (b) ruokaturva kotitalouden, aikuisten ja aikuisten keskuudessa. lapset (käyttäen U.S. HFSSM:ää) interventiossa verrokkiryhmään verrattuna ja (c) selviytymismekanismit, tarpeet, käyttäytyminen ja asenteet aikuisten SNAP-Ed-osallistujien keskuudessa verrokkeihin verrattuna.

1. Tavoitteet Tutkimustavoitteet

1. Rekrytoi ja satunnaisoi n=275 SNAP-kelpoista, pienituloista aikuista (≥18 vuotta) ja lapsiparia (5–18 vuotta) Indianasta osallistumaan tähän pitkittäiseen tutkimukseen noin n=138 parilla, jotka saavat SNAP-Ed-interventiota ja n= 138 paria kontrolliryhmässä (saaneet SNAP-Ed vasta tutkimuksen jälkeen).
2. Kvantifioi lasten ja aikuisten ruokavalion laatu (HEI) ja tavanomainen saanti (2, 24 tunnin palautus kullekin ajankohtana), kotitalouden, aikuisten ja lasten ruokaturva sekä muut käyttäytymis-, selviytymismekanismit, tarpeet ja itsetehokkuus lähtötilanteessa ja 1 vuosi interventiojakson jälkeen.
3. Arvioi lasten ja aikuisten ruokavalion laadun ja tavanomaisen saannin muutos DGA-yhteensopivuuden ja kansanterveyden kannalta merkityksellisten elintarvikkeiden komponenttien mukaan (ravinnon viitemääräisten saannin standardien mukaisesti); kotitalouksien, aikuisten ja lasten elintarviketurvan asema; lähtötasosta yhden vuoden interventioseuranta verrattuna kontrolliryhmään. Vastaamattomuuden ja seurannan menetysten vuoksi odotamme noin 100 paria kussakin ryhmässä toimittavan muutostoimenpiteitä.

Tavoite 1: Tutkimustutkimuksen osallistujat ja rekrytointi Rekrytointi tapahtuu nopeudella n = 10 viikossa 9 kuukauden ajan osavaltion neljällä alueella (luoteis, koillinen, lounais, kaakkois) lukuvuoden aikana siten, että jokainen alue vierailee noin kerran kuukaudessa kausivaikutusten välttämiseksi. Hyväksytyt SNAP-Ed-sivustot alueilla toimivat rekrytointipaikkoina, mukaan lukien yhteisökeskukset; SNAP, WIC, lääni Laajennustoimistot; ruokakomerot ja pankit ja muut paikat. Opintorekrytointipäivinä paikan päällä julkaistaan ​​tiedotuslehtinen. SNAP-Edin kautta koulutettu kokopäiväinen opintojen rekrytoija koordinoi rekrytointia NEPA:n rinnalla neljällä osavaltion alueella, jotka ovat paikalla rekrytoimassa samoin SNAP-Ed-ohjelmointiin ja pitämässä oppitunteja. Rekrytoija selittää opiskelumenettelyt, arvioinnit ja arviointien suorittamiseen tarvittavan ajan. Rekrytoija mittaa kiinnostuksen ja hallinnoi seulontaa, joka kyselee poissulkemiskriteereitä. Suostumuslomake, satunnaistaminen ja tutkimusarvioinnit seuraavat, jos henkilö haluaa osallistua, jos ei, hänet ohjataan NEPA:lle ja osallistuu SNAP-Ediin tavalliseen tapaan ilman erilaista kohtelua ohjelman kautta. Suostumus 5-17-vuotiaille lapsille ja suostumus 18-vuotiaille lapsille ja arvioinnit sovitaan rekrytoijan kanssa seuraavan 24 tunnin sisällä puhelimitse tai sähköpostitse osallistujan niin halutessaan. Tutkimukseen osallistuvilta kysytään, haluavatko he arvioida haastattelun kautta vai itsenäisesti verkossa ja vastaavasti heidän mieltymyksensä suorittaa 1 vuoden arvioinnit. Vastaamatta jättämisen syy selvitetään, jos se tiedetään. Osallistujat, joilla ei ole sähköpostia, joilla ei ole Internet-tietokonetta tai joilla on rajoitettu atk-taito, voivat suorittaa arvioinnit myös puhelimitse tutkijoiden avustuksella. Hoitoryhmä (verrokki tai SNAP-Ed-interventio) jaetaan suhteessa 1:1 käyttämällä tiedonkeruutaulukoita, jotka sisältävät aiheen tunnuksen ja satunnaistetun tehtävän. Samanaikaisesti rekrytoidut osallistujat määrätään samaan opintoryhmään, jotta vältytään erilaisesta kohtelusta. Jokaiselle osallistujan suorittamalle arvioinnille annetaan aihetunnus; nimiä ei yhdistetä arviointeihin, ja nimi- ja numeroluettelo säilytetään erikseen ja turvallisesti. Salasanalla suojattu metatietotiedosto salatulla kiintolevyllä tai REDCapilla tai Boxilla tallentaa kaikki tiedot turvallisesti.

Tutkimustutkimuksen pöytäkirjat: Aikuiset osallistujat suorittavat arvioinnit rekrytoinnin jälkeen. Osallistujan seulonta-, ominaisuudet ja muut käyttäytymis-, selviytymismekanismit, tarpeet, itsetehokkuus ja elintarviketurvallisuuskyselylomakkeet täytetään verkossa tai haastattelun avustuksella Qualtricsissa tai REDCapissa. Lapsiosallistujat täyttävät USA:n HFSSM:n lapsikohtaiset kysymykset sekä lyhyen sarjan käyttäytymis- ja selviytymismekanismeja koskevia kyselylomakkeita verkossa (haastattelulla ja vanhempien avustamalla 6–11-vuotiaille ja haastattelulla ja mahdollisuus täyttää itse 12-vuotiaille -18 vuotta). Interventioryhmän opintoarviot toimitetaan SNAP-Ed-ohjelman arvioinnin ohella ennen ensimmäistä oppituntia. 24 tunnin ruokavalion palautus suoritetaan itse verkossa tai haastattelulla aikuisille automaattisella itseohjautuvalla 24 tunnin ruokavaliolla (ASA-24) ja haastattelemalla 6–11-vuotiaiden vanhempien avustajia sekä haastattelulla tai omatoimisesti. suoritettu 12-18-vuotiaille turvallisen tiedonhallintajärjestelmän kautta. Sama arviointisarja suoritetaan joka ajankohtana, lukuun ottamatta lähtötilanteessa suoritettua osallistujaseulontaa. Arvioinnit sisältävät: (1) osallistujan seulonnan, ominaisuudet, käyttäytymisen, selviytymismekanismit, tarpeet, itsetehokkuuden ja Yhdysvaltain HFSSM:n yhden vuoden vertailujaksolla ja (2) SNAP-Ed-opetusohjelman arvioinnin, (3) rekrytointipäivän ruokavalion Arviointi käyttäen 24 tunnin ruokavalion muistelua aikuisille ja lapsille ja (4) ei-peräkkäisen päivän seurantaa ruokavaliosta aikuiselle ja lapselle. Kyselyn ominaisuudet-osiossa kysytään henkilökohtaisia ​​ja kotitalouden ominaisuuksia.

Kun perustutkimuksen arvioinnit on suoritettu, interventioryhmään satunnaistetut ja rekrytoidut osallistujat ohjataan SNAP-Ed NEPA:han ja saavat ensimmäisen SNAP-Ed-tunnin. Loput 3 oppituntia vastaanotetaan 1 oppitunti viikossa 10 viikon interventiojakson aikana normaalin protokollan mukaisesti. Kontrolliryhmän osallistujat eivät saa oppitunteja interventiojakson aikana, ja heitä pyydetään odottamaan 1 vuosi oppituntien vastaanottamista. Kaikkiin rekrytoituihin osallistujiin (vertailu- ja interventioryhmiin) otetaan yhteyttä vähintään kerran kuukaudessa heidän valitsemillaan viestinnällä vähentääkseen poistumista ja säilyttääkseen oikeat yhteystiedot lopullisen kyselyn loppuun asti. SNAP-Ed-tunnit toimitetaan joko yksittäin tai ryhmässä paikallisessa paikassa normaalin protokollan mukaisesti.

Tutkimuksen rekrytoija seuraa NEPA:iden kanssa, jotka antavat oppitunteja interventioosallistujille seuratakseen oppituntien osallistumista, sijaintia, oppituntien toimittamista, toimittamista yksilölle tai ryhmälle, yhteyksiä NEPA:han sekä maakuntatason epäsuoran SNAP-Edin olemassaoloa ja tyyppiä. jokainen osallistuja käyttämällä laskentataulukkoa Qualtricsissa tai RedCAPissa. Seuraavaksi tutkimuksen rekrytoija pyytää pitämään yhteyttä jokaiseen osallistujaan päivittääkseen yhteystiedot kuukausittain poistumisen minimoimiseksi. Yhden vuoden kuluttua osallistujat suorittavat yhden vuoden arvioinnit ja kontrolliryhmä viittaa SNAP-Ed.

Tavoitteen 1 satunnaistamisen onnistuminen tarkistetaan vertaamalla koeryhmää kontrolliryhmään kunkin mitatun riippumattoman muuttujan osalta kaikkien ominaisuusmuuttujien ja mahdollisten hämmennysten osalta. Ajan ja hoitoryhmän vuorovaikutus tässä mallissa on tärkein riippumaton kiinnostava muuttuja, kun taas erilaiset tulokset ovat tärkeimmät riippuvat muuttujat eri malleissa. Erot määritetään vertaamalla tulosten muutoksia lähtötilanteesta 1 vuoden seurantaan kussakin hoitoryhmässä lineaarisia kontrasteja käyttäen. Päättelyyn tarvittavat malliolosuhteet tarkistetaan jäännöskaavioiden, Q-Q-kaavioiden ja histogrammien avulla. Korjaavat toimenpiteet, kuten muunnokset, toteutetaan epänormaalien jakaumien korjaamiseksi. Pienimmän neliösumman keskiarvot arviot 1 vuoden muutoksesta hoitoryhmittäin ja niiden ero (eli vuorovaikutus) raportoidaan yhdessä niiden keskivirheiden kanssa. Tulokset ovat merkittäviä, kun p≤0,05 suoritetaan SAS:lla.

Ruokavalion laatu ja saanti: Aikuiset ja lapset, joilla on vähintään yksi täydellinen ASA-24-palautus ja täydelliset perustutkimuksen tiedot, sisällytetään ruokavalion laadun ja saannin analyysiin. Tulokset ovat tavanomaisten ruokavalion laadun ja ainesosien pisteytyksen ja tavanomaisten saannin muutoksen ero ajan mukaan interventio- ja vertailuryhmän välillä kiinnostavien ravintoaineiden ja elintarvikeryhmien välillä sekä tutkimusryhmän osuudet, jotka eivät täytä DGA:ta, EAR:ta tai ylittää tekoälyn. Ruokavalion yleisen laadun arvioimiseksi HEI-2015-pisteet analysoidaan ryhmien välillä ajan mittaan. NCI-menetelmällä arvioidaan raudan tavanomaisten saannin jakaumia ja väestön osuutta ravinteiden riittämättömyysriskiin perustuen raudan cut-point-menetelmään ja todennäköisyysmenetelmään. Mallit mukautetaan kiinteinä vaikutuksina käsitellyille yhteismuuttujille: ikä, energia kilokaloreina ja muuttujat, jotka osoittavat takaisinvetämisen viikonpäivän (arkipäivä (maanantai-torstai) tai viikonloppupäivä (perjantai-sunnuntai)) ja takaisinkutsun järjestys. (1. tai 2.). Myös muut elintarviketurvamalleille kuvatut kovariaatit otetaan huomioon.