Trénink dýchacích svalů u syndromu obstrukční spánkové apnoe

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je syndrom s vysoce komplexní patofyziologií charakterizovaný opakovanými úplnými nebo částečnými uzávěry horních cest dýchacích během spánku. V důsledku kolapsu v hltanových dýchacích cestách během spánku se průtok vzduchu do plic částečně (hypopnoe) nebo úplně (apnoe) snižuje, vzniká hypoxie a hyperkapnie a kongesce končí koncem spánku. Opakování těchto situací, které se vyvíjejí během spánku, stimuluje sympatický nervový systém a způsobuje změny krevního tlaku. Nadměrná denní ospalost a neurokognitivní poruchy mohou být pozorovány jako důsledek poruch spánku a hypoxie, které se vyvíjejí s více podněty. je trvalý nárůst prevalence OSAS. Incidence OSAS v běžné dospělé populaci kolísá mezi 9–38 %, s vyšší incidencí u mužů. Kvůli obezitě se její prevalence zvyšuje alarmujícím tempem, zejména v zemích se středními a vysokými příjmy. OSAS způsobuje potenciálně vážné zdravotní následky, jako je zhoršená kvalita života, emocionální poškození, neurokognitivní poškození, trvalé poškození mozku, kardiovaskulární morbidita a náhlá smrt během spánku. OSAS má velmi složitou patofyziologii a role ovlivňujících faktorů se také mezi jednotlivci liší. Ve fyziopatologii obstrukce horních cest dýchacích vystupují do popředí faktory jako anatomické a mechanické faktory, zhoršená kontraktilní funkce svalů horních cest dýchacích, nestabilita řízení dýchání. Jedním z mechanismů, které způsobují změněné neuromechanické odpovědi u OSAS, je zhoršení kontraktilní funkce svalů horních cest dýchacích. U těchto pacientů svaly horních cest dýchacích pracují v hypoxických podmínkách a v důsledku toho dochází ke změně struktury svalových vláken. V této modifikaci se svalová vlákna mění z vláken typu I, která jsou odolná vůči únavě, na svalová vlákna typu II, která zvyšují sílu, ale nejsou odolná vůči únavě. Díky tomu je zachována kontraktilita svalu, ale zvyšuje se únava. Při této úpravě ve svalovém vláknu může ve svalu pracujícím ve zvýšené zátěži dojít k zánětu s poškozením svalu, které zhoršuje kontraktilitu svalu. V důsledku těchto událostí se může vyvinout svalová dysfunkce.

Během spánku dochází ke snížení objemu plic a svalového tonusu dilatátoru horních dýchacích cest. Proto je funkce svalů horních a dolních dýchacích cest během spánku relativně snížena a může zvýšit obstrukci dýchacích cest. Předpokládá se, že zvýšení aktivity svalů dilatátoru horních dýchacích cest a zvýšení objemu plic jsou účinné při udržování průchodnosti dýchacích cest. Aby dýchání pokračovalo s otevřenými dýchacími cestami, je nutná koordinovaná kontrakce dilatačních svalů horních cest dýchacích (např. genioglossus) a svalů inspirační pumpy (např. bránice). Inspirační svalová slabost zvyšuje náchylnost k hypoventilaci během spánku.

Mezi léčebné metody OSAS patří konzervativní (přístroj pro nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) a aplikace intraorálního zařízení) a chirurgické intervence. Bylo prokázáno, že terapie CPAP, která je nejúčinnější metodou dostupnou u OSAS, zlepšuje ospalost, hypertenzi a mnoho kardiovaskulárních příznaků pozorovaných u pacientů. CPAP je považován za první volbu v léčbě zvláště středně těžkých nebo těžkých případů OSAS, je však nákladný a compliance pacienta je důležitou podmínkou, která ovlivňuje úspěšnost léčby.

Je známo, že trénink dýchacích svalů zvyšuje sílu dýchacích svalů u lidí s CHOPN a neuromuskulárními onemocněními. Bylo hlášeno, že inspirační trénink svalů u pacientů s OSAS zlepšuje závažnost OSAS, denní ospalost a kvalitu spánku, snižuje závažnost a frekvenci chrápání, zlepšuje sílu dýchacích svalů a může snížit náklady na léčbu CPAP zvýšením jejího použití v rehabilitačních programech. Bylo však prokázáno, že trénink aplikovaný na horní dýchací cesty pomocí nástroje didgeridoo u lidí s chrápáním a OSAS snižuje denní ospalost, index apnoe-hypopnoe a kolaps horních cest dýchacích. Posilování nádechových i výdechových svalů se zdá rozumné vzhledem k tomu, že slabost horních dýchacích cest a nádechových svalů u těchto pacientů ovlivňuje výsledky související se spánkem. Kromě toho se v literatuře uvádí, že existuje potřeba studií o výhodách a výsledcích použití tréninku dýchacích svalů jako doplňku k CPAP nebo orálním zařízením.

Je známo, že většina pacientů s OSAS má také nízkou zátěžovou kapacitu. Závažnost OSAS je spojena se zhoršením tolerance zátěže. Při léčbě pacientů s OSAS je v posledních letech věnována stále větší pozornost cvičení cvičení vedle terapie CPAP. Bylo prokázáno, že pravidelný pohybový trénink aplikovaný u pacientů s OSAS snižuje AHI, tělesnou hmotnost a index tělesné hmotnosti, zlepšuje aerobní kapacitu a kvalitu života. V nedávné metaanalýze bylo zjištěno, že aerobní cvičení účinně zlepšuje kvalitu života, denní ospalost a kvalitu spánku. Nebyly nalezeny žádné studie, které by hodnotily účinky inspiračního a výdechového tréninku dýchacích svalů vedle aerobního cvičení u pacientů s OSAS. Cílem této studie je zhodnotit účinky inspiračního a výdechového tréninku dýchacích svalů vedle aerobního cvičení u pacientů s OSAS.