Respiratorisk muskeltræning i obstruktiv søvnapnøsyndrom

Obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) er et syndrom med en meget kompleks patofysiologi karakteriseret ved gentagne fuldstændige eller delvise øvre luftvejsokklusioner under søvn. Som følge af kollaps i svælgluftvejene under søvn falder luftstrømmen til lungerne delvist (hypopnø) eller fuldstændigt (apnø), hypoxi og hyperkapni udvikler sig, og overbelastningen ender med slutningen af ​​søvnen. Gentagelsen af ​​disse situationer, der udvikler sig under søvn, stimulerer det sympatiske nervesystem og forårsager ændringer i blodtrykket. Overdreven søvnighed i dagtimerne og neurokognitive lidelser kan observeres som følge af søvnforstyrrelser og hypoxi, der udvikler sig med flere stimuli. Det er blevet rapporteret, at der er en kontinuerlig stigning i forekomsten af ​​OSAS. Forekomsten af ​​OSAS i den generelle voksne befolkning varierer mellem 9-38%, med en højere forekomst hos mænd. På grund af fedme stiger dens udbredelse med en alarmerende hastighed, især i mellem- og højindkomstlande. OSAS forårsager potentielt alvorlige helbredsmæssige konsekvenser såsom nedsat livskvalitet, følelsesmæssig svækkelse, neurokognitiv svækkelse, permanent hjerneskade, kardiovaskulær sygelighed og pludselig død under søvn. OSAS har en meget kompleks patofysiologi, og rollerne af påvirkningsfaktorer varierer også mellem individer. I fysiopatologien af ​​øvre luftvejsobstruktion kommer faktorer som anatomiske og mekaniske faktorer, nedsat kontraktil funktion af øvre luftvejsmuskler, ustabilitet i respiratorisk kontrol i forgrunden. En af de mekanismer, der forårsager ændrede neuromekaniske reaktioner i OSAS, er forringelsen af ​​den kontraktile funktion af de øvre luftvejsmuskler. Hos disse patienter arbejder de øvre luftvejsmuskler under hypoxiske forhold, og som følge heraf udvikles en ændring i muskelfiberstrukturen. I denne modifikation ændres muskelfibre fra type I-fibre, der er modstandsdygtige over for træthed, til type II-muskelfibre, der øger styrken, men som ikke er modstandsdygtige over for træthed. Som følge heraf bevares muskelens kontraktilitet, men trætheden øges. Med denne modifikation i muskelfiberen kan der opstå betændelse i musklen, der arbejder under øget belastning, med muskelskader, der forringer musklens kontraktilitet. Muskeldysfunktion kan udvikle sig som følge af disse hændelser.

Under søvn er der et fald i lungevolumen og muskeltonus i øvre luftvejsdilatator. Derfor er øvre og nedre luftvejs muskelfunktion relativt nedsat under søvn og kan øge luftvejsobstruktionen. Det menes, at øget muskelaktivitet i øvre luftvejsdilatator og øget lungevolumen er effektive til at opretholde luftvejs åbenhed. Koordineret sammentrækning af de øvre luftvejsdilatatormuskler (f.eks. genioglossus) og inspiratoriske pumpemuskler (f.eks. diaphragma) er påkrævet for at vejrtrækningen kan fortsætte med en åben luftvej. Inspiratorisk muskelsvaghed øger modtageligheden for hypoventilation under søvn.

Behandlingsmetoder for OSAS omfatter konservative (Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) anordninger og intraorale anordninger) og kirurgiske indgreb. CPAP-terapi, som er den mest effektive metode til rådighed i OSAS, har vist sig at forbedre søvnighed, hypertension og mange kardiovaskulære indekser set hos patienter. CPAP anses for at være det første valg i behandlingen af ​​især moderate eller svære OSAS-tilfælde, men det er dyrt, og patientens compliance er en vigtig betingelse, der påvirker behandlingens succes.

Det er kendt, at respiratorisk muskeltræning øger respiratorisk muskelstyrke hos mennesker med KOL og neuromuskulære sygdomme. Det er blevet rapporteret, at inspiratorisk muskeltræning hos OSAS-patienter forbedrer OSAS-sværhedsgrad, søvnighed i dagtimerne og søvnkvalitet, mindsker sværhedsgraden og hyppigheden af ​​snorken, forbedrer respiratorisk muskelstyrke og kan reducere omkostningerne ved CPAP-behandling ved at øge brugen af ​​det i rehabiliteringsprogrammer. Det har dog vist sig, at træning i de øvre luftveje med didgeridoo-instrumentet hos personer med snorken og OSAS reducerer søvnighed i dagtimerne, apnø-hypopnø-indeks og øvre luftvejskollaps. Styrkelse af både inspiratoriske og eksspiratoriske muskler forekommer rimeligt i betragtning af, at svaghed i de øvre luftveje og inspiratoriske muskler hos disse patienter påvirker søvnrelaterede udfaldsmål. Derudover fremgår det af litteraturen, at der er behov for undersøgelser af fordele og resultater ved brug af respiratorisk muskeltræning som supplement til CPAP eller orale apparater .

Det er kendt, at de fleste af patienterne med OSAS også har lav træningskapacitet. OSAS sværhedsgrad er forbundet med forværring af træningstolerance. I behandlingen af ​​OSAS-patienter har træningstræning ud over CPAP-terapi fået stigende opmærksomhed i de senere år. Det har vist sig, at regelmæssig motionstræning anvendt hos patienter med OSAS reducerer AHI, kropsvægt og kropsmasseindeks, forbedrer den aerobe kapacitet og livskvalitet. I en nylig meta-analyse er det blevet rapporteret, at aerob træningstræning effektivt forbedrer livskvalitet, søvnighed i dagtimerne og søvnkvalitet. Der blev ikke fundet undersøgelser, der evaluerede virkningerne af inspiratorisk og ekspiratorisk respiratorisk muskeltræning ud over aerob træning hos patienter med OSAS. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekterne af inspiratorisk og ekspiratorisk respiratorisk muskeltræning ud over aerob træning hos patienter med OSAS.