Hengityslihasharjoittelu obstruktiivisessa uniapneaoireyhtymässä

Obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä (OSAS) on oireyhtymä, jolla on erittäin monimutkainen patofysiologia, jolle on tunnusomaista toistuvat täydelliset tai osittaiset ylähengitysteiden tukkeumat unen aikana. Nielun hengitysteiden romahtamisen seurauksena unen aikana ilmanvirtaus keuhkoihin vähenee osittain (hypopnea) tai kokonaan (apnea), kehittyy hypoksiaa ja hyperkapniaa, ja tukkoisuus päättyy unen loppuessa. Näiden unen aikana kehittyvien tilanteiden toistuminen stimuloi sympaattista hermostoa ja aiheuttaa muutoksia verenpaineessa. Liiallista päiväunia ja neurokognitiivisia häiriöitä voidaan havaita useiden ärsykkeiden aiheuttamien unihäiriöiden ja hypoksian seurauksena. on OSAS:n esiintyvyyden jatkuva kasvu. OSAS:n ilmaantuvuus yleisessä aikuisväestössä vaihtelee 9-38 %:n välillä, ja miehillä esiintyvyys on suurempi. Lihavuudesta johtuen sen esiintyvyys lisääntyy hälyttävällä nopeudella, erityisesti keski- ja korkeatuloisissa maissa. OSAS aiheuttaa mahdollisesti vakavia terveysvaikutuksia, kuten heikentynyttä elämänlaatua, emotionaalista heikkenemistä, neurokognitiivista heikkenemistä, pysyviä aivovaurioita, sydän- ja verisuonisairauksia ja äkillinen kuolema unen aikana. OSAS:lla on hyvin monimutkainen patofysiologia ja vaikuttavien tekijöiden roolit vaihtelevat myös yksilöiden välillä. Ylähengitysteiden tukkeuman fysiopatologiassa korostuvat sellaiset tekijät kuin anatomiset ja mekaaniset tekijät, ylempien hengitysteiden lihasten supistumistoiminnan heikkeneminen, hengityshallinnan epävakaus. Yksi mekanismeista, jotka aiheuttavat muuttuneita neuromekaanisia vasteita OSAS:ssa, on ylempien hengitysteiden lihasten supistumistoiminnan heikkeneminen. Näillä potilailla ylempien hengitysteiden lihakset toimivat hypoksisissa olosuhteissa ja sen seurauksena lihassäikeen rakenteessa kehittyy muutos. Tässä modifikaatiossa lihassäikeet muuttuvat väsymystä kestävistä tyypin I kuiduista tyypin II lihaskuiduiksi, jotka lisäävät voimaa, mutta eivät kestä väsymystä. Tämän seurauksena lihasten supistumiskyky säilyy, mutta väsymys lisääntyy. Tämän lihassäikeen muutoksen seurauksena lisääntyneellä kuormituksella työskentelevässä lihaksessa voi esiintyä tulehdusta ja lihasvaurioita, jotka heikentävät lihaksen supistumiskykyä. Näiden tapahtumien seurauksena voi kehittyä lihasten toimintahäiriö.

Unen aikana keuhkojen tilavuus ja ylempien hengitysteiden laajentajalihasten sävy vähenee. Siksi ylempien ja alempien hengitysteiden lihasten toiminta on suhteellisen heikentynyt unen aikana ja saattaa lisätä hengitysteiden tukkeutumista. Uskotaan, että ylempien hengitysteiden laajentajalihasten toiminnan lisääminen ja keuhkojen tilavuuden lisääminen ylläpitävät tehokkaasti hengitysteiden läpikulkua. Ylempien hengitysteiden laajentamislihasten (esim. genioglossus) ja sisäänhengityspumppulihasten (esim. pallea) koordinoitua supistumista tarvitaan, jotta hengitys jatkuisi avoimilla hengitysteillä. Sisäänhengityslihasten heikkous lisää alttiutta hypoventilaatiolle unen aikana.

OSAS:n hoitomenetelmiä ovat konservatiiviset (CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) -laite ja intraoraaliset laitesovellukset) ja kirurgiset toimenpiteet. CPAP-hoidon, joka on tehokkain saatavilla oleva menetelmä OSASissa, on osoitettu parantavan uneliaisuutta, kohonnutta verenpainetta ja monia potilailla havaittuja sydän- ja verisuonisairauksia. CPAP:tä pidetään ensisijaisena vaihtoehtona erityisen kohtalaisten tai vaikeiden OSAS-tapausten hoidossa, mutta se on kallista ja potilaan myöntyvyys on tärkeä hoidon onnistumiseen vaikuttava edellytys.

Hengityslihasten harjoittelun tiedetään lisäävän hengityslihasten voimaa keuhkoahtaumatautia ja hermo-lihassairauksia sairastavilla. On raportoitu, että OSAS-potilaiden sisäänhengityslihasten harjoittelu parantaa OSAS:n vakavuutta, päiväunia ja unen laatua, vähentää kuorsauksen vakavuutta ja tiheyttä, parantaa hengityslihasten voimaa ja voi vähentää CPAP-hoidon kustannuksia lisäämällä sen käyttöä kuntoutusohjelmissa. On kuitenkin osoitettu, että ylempien hengitysteiden harjoittelu didgeridoo-instrumentilla ihmisillä, joilla on kuorsaus ja OSAS, vähentää päiväsaikaan uneliaisuutta, apnea-hypopneaindeksiä ja ylähengitysteiden romahtamista. Sekä sisään- että uloshengityslihasten vahvistaminen vaikuttaa järkevältä, koska ylempien hengitysteiden ja sisäänhengityslihasten heikkous näillä potilailla vaikuttaa uneen liittyviin tulosmittauksiin. Lisäksi kirjallisuudessa on todettu, että tarvitaan tutkimuksia hengityslihasharjoittelun käytön hyödyistä ja tuloksista CPAP:n tai oraalisten laitteiden lisänä.

Tiedetään, että suurimmalla osalla OSAS-potilaista on myös alhainen liikuntakyky. OSASin vakavuus liittyy rasituksen sietokyvyn heikkenemiseen. OSAS-potilaiden hoidossa liikuntaharjoittelu CPAP-hoidon lisäksi on saanut viime vuosina yhä enemmän huomiota. On osoitettu, että OSAS-potilaiden säännöllinen harjoittelu vähentää AHI:tä, painoa ja painoindeksiä, parantaa aerobista kapasiteettia ja elämänlaatua. Äskettäisessä meta-analyysissä aerobisen harjoittelun on raportoitu parantavan tehokkaasti elämänlaatua, päiväunisuutta ja unen laatua. Ei löydetty tutkimuksia, joissa olisi arvioitu sisään- ja uloshengityslihasten harjoittelun vaikutuksia aerobisen harjoituksen lisäksi OSAS-potilailla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida sisään- ja uloshengityslihasharjoittelun vaikutuksia aerobisen harjoituksen lisäksi OSAS-potilailla.