Trening mięśni oddechowych w zespole obturacyjnego bezdechu sennego

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) to zespół o bardzo złożonej patofizjologii, charakteryzujący się powtarzającymi się całkowitymi lub częściowymi niedrożnościami górnych dróg oddechowych podczas snu. W wyniku zapadania się dróg oddechowych gardła podczas snu dochodzi do częściowego zmniejszenia przepływu powietrza do płuc (spłycenie powietrza) lub całkowitego (bezdech), rozwija się niedotlenienie i hiperkapnia, a przekrwienie ustępuje wraz z końcem snu. Powtarzanie się tych sytuacji, które rozwijają się podczas snu, stymuluje współczulny układ nerwowy i powoduje zmiany ciśnienia krwi. Nadmierna senność w ciągu dnia i zaburzenia neuropoznawcze mogą być obserwowane w wyniku zakłóceń snu i niedotlenienia, które rozwijają się pod wpływem wielu bodźców. jest ciągły wzrost częstości występowania OSAS. Częstość występowania OSAS w ogólnej populacji osób dorosłych waha się od 9 do 38%, przy czym częściej występuje u mężczyzn. Z powodu otyłości jej rozpowszechnienie wzrasta w zastraszającym tempie, zwłaszcza w krajach o średnich i wysokich dochodach. OSAS powoduje potencjalnie poważne konsekwencje zdrowotne, takie jak pogorszenie jakości życia, upośledzenie emocjonalne, upośledzenie funkcji neurokognitywnych, trwałe uszkodzenie mózgu, zachorowalność na choroby układu krążenia i nagła śmierć podczas snu. OSAS ma bardzo złożoną patofizjologię, a role czynników wpływających są również różne u poszczególnych osób. W fizjopatologii obturacji górnych dróg oddechowych na pierwszy plan wysuwają się czynniki anatomiczne i mechaniczne, upośledzona funkcja skurczowa mięśni górnych dróg oddechowych, niestabilność kontroli oddechu. Jednym z mechanizmów powodujących zmienione odpowiedzi neuromechaniczne w OSAS jest pogorszenie funkcji kurczliwej mięśni górnych dróg oddechowych. U tych pacjentów mięśnie górnych dróg oddechowych pracują w warunkach niedotlenienia, w wyniku czego dochodzi do modyfikacji struktury włókien mięśniowych. W tej modyfikacji włókna mięśniowe zmieniają się z włókien typu I, które są odporne na zmęczenie, na włókna mięśniowe typu II, które zwiększają siłę, ale nie są odporne na zmęczenie. W rezultacie kurczliwość mięśnia zostaje zachowana, ale zmęczenie wzrasta. Przy takiej modyfikacji włókna mięśniowego może dojść do stanu zapalnego w mięśniu pracującym pod zwiększonym obciążeniem, z uszkodzeniem mięśnia, które upośledza kurczliwość mięśnia. W wyniku tych zdarzeń może rozwinąć się dysfunkcja mięśni.

Podczas snu dochodzi do zmniejszenia objętości płuc i napięcia mięśni rozszerzających górne drogi oddechowe. Dlatego czynność mięśni górnych i dolnych dróg oddechowych jest stosunkowo ograniczona podczas snu i może zwiększać niedrożność dróg oddechowych. Uważa się, że zwiększenie aktywności mięśni rozszerzających górne drogi oddechowe i zwiększenie objętości płuc są skuteczne w utrzymaniu drożności dróg oddechowych. Skoordynowane skurcze mięśni rozszerzających górne drogi oddechowe (np. genioglossus) i mięśni pompy wdechowej (np. przepony) są wymagane do kontynuacji oddychania przy otwartych drogach oddechowych. Osłabienie mięśni wdechowych zwiększa podatność na hipowentylację podczas snu.

Metody leczenia OSAS obejmują interwencje zachowawcze (urządzenie do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) i urządzenia wewnątrzustne) oraz interwencje chirurgiczne. Wykazano, że terapia CPAP, która jest najskuteczniejszą dostępną metodą w OSAS, poprawia senność, nadciśnienie i wiele wskaźników sercowo-naczyniowych obserwowanych u pacjentów. CPAP jest uważany za metodę pierwszego wyboru w leczeniu szczególnie umiarkowanych lub ciężkich przypadków OSAS, ale jest kosztowna, a przestrzeganie zaleceń przez pacjenta jest ważnym warunkiem wpływającym na powodzenie leczenia.

Wiadomo, że trening mięśni oddechowych zwiększa siłę mięśni oddechowych u osób z POChP i chorobami nerwowo-mięśniowymi. Donoszono, że trening mięśni wdechowych u pacjentów z OSAS poprawia nasilenie OSAS, senność w ciągu dnia i jakość snu, zmniejsza nasilenie i częstotliwość chrapania, poprawia siłę mięśni oddechowych i może obniżyć koszty leczenia CPAP poprzez zwiększenie jego wykorzystania w programach rehabilitacyjnych. Wykazano jednak, że trening górnych dróg oddechowych przyrządem didgeridoo u osób z chrapaniem i OSAS zmniejsza senność w ciągu dnia, wskaźnik bezdechów i spłyceń oddechowych oraz zapadanie się górnych dróg oddechowych. Wzmocnienie zarówno mięśni wdechowych, jak i wydechowych wydaje się rozsądne, biorąc pod uwagę, że osłabienie górnych dróg oddechowych i mięśni wdechowych u tych pacjentów wpływa na pomiary wyników związanych ze snem. Ponadto w literaturze stwierdza się potrzebę badań nad korzyściami i wynikami stosowania treningu mięśni oddechowych jako uzupełnienia CPAP lub aparatów doustnych.

Wiadomo, że większość pacjentów z OSAS ma również niską wydolność wysiłkową. Nasilenie OSAS wiąże się z pogorszeniem tolerancji wysiłku. W leczeniu pacjentów z OSAS trening fizyczny jako dodatek do terapii CPAP cieszy się w ostatnich latach coraz większym zainteresowaniem. Wykazano, że regularny trening fizyczny stosowany u pacjentów z OSAS zmniejsza AHI, masę ciała i wskaźnik masy ciała, poprawia wydolność tlenową i jakość życia. W niedawnej metaanalizie stwierdzono, że ćwiczenia aerobowe skutecznie poprawiają jakość życia, senność w ciągu dnia i jakość snu. Nie znaleziono badań oceniających wpływ treningu mięśni wdechowych i wydechowych w połączeniu z ćwiczeniami aerobowymi u pacjentów z OSAS. Celem tego badania jest ocena efektów treningu mięśni wdechowych i wydechowych w połączeniu z ćwiczeniami aerobowymi u pacjentów z OSAS.