Atemmuskeltraining beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist ein Syndrom mit einer hochkomplexen Pathophysiologie, das durch wiederholte vollständige oder teilweise Okklusionen der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist. Als Folge des Zusammenbruchs der pharyngealen Atemwege während des Schlafs nimmt der Luftstrom zu den Lungen teilweise (Hypopnoe) oder vollständig (Apnoe) ab, es entwickeln sich Hypoxie und Hyperkapnie, und die Stauung endet mit dem Ende des Schlafs. Die Wiederholung dieser Situationen, die sich während des Schlafs entwickeln, stimuliert das sympathische Nervensystem und verursacht Veränderungen des Blutdrucks. Übermäßige Tagesmüdigkeit und neurokognitive Störungen können als Folge von Schlafstörungen und Hypoxie beobachtet werden, die sich bei mehreren Reizen entwickeln. Es wurde darüber berichtet ist eine kontinuierliche Zunahme der Prävalenz von OSAS. Die Inzidenz von OSAS in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung variiert zwischen 9-38 %, mit einer höheren Inzidenz bei Männern. Aufgrund der Adipositas nimmt ihre Prävalenz alarmierend zu, insbesondere in Ländern mit mittlerem und hohem Einkommen . OSAS verursacht potenziell schwerwiegende gesundheitliche Folgen wie eingeschränkte Lebensqualität, emotionale Beeinträchtigung, neurokognitive Beeinträchtigung, dauerhafte Hirnschädigung, kardiovaskuläre Morbidität und plötzlicher Tod während des Schlafs. OSAS hat eine sehr komplexe Pathophysiologie und die Rolle der Einflussfaktoren ist auch von Person zu Person unterschiedlich. In der Physiopathologie der Obstruktion der oberen Atemwege treten Faktoren wie anatomische und mechanische Faktoren, beeinträchtigte kontraktile Funktion der Muskeln der oberen Atemwege, Instabilität der Atemkontrolle in den Vordergrund. Einer der Mechanismen, die veränderte neuromechanische Reaktionen bei OSAS verursachen, ist die Verschlechterung der kontraktilen Funktion der Muskeln der oberen Atemwege. Bei diesen Patienten arbeitet die Muskulatur der oberen Atemwege unter hypoxischen Bedingungen, wodurch es zu einer Veränderung der Muskelfaserstruktur kommt. Bei dieser Modifikation ändern sich die Muskelfasern von ermüdungsresistenten Typ-I-Fasern zu Typ-II-Muskelfasern, die die Kraft erhöhen, aber nicht ermüdungsresistent sind. Dadurch bleibt die Kontraktilität des Muskels erhalten, die Ermüdung nimmt jedoch zu. Bei dieser Veränderung der Muskelfaser kann es im unter erhöhter Belastung arbeitenden Muskel zu Entzündungen mit Muskelschäden kommen, die die Kontraktilität des Muskels beeinträchtigen. Als Folge dieser Ereignisse kann sich eine Muskeldysfunktion entwickeln.

Während des Schlafs kommt es zu einer Abnahme des Lungenvolumens und des Muskeltonus des Dilatators der oberen Atemwege. Daher ist die Muskelfunktion der oberen und unteren Atemwege während des Schlafs relativ reduziert und kann die Obstruktion der Atemwege verstärken. Es wird angenommen, dass eine Erhöhung der Muskelaktivität des Dilatators der oberen Atemwege und eine Erhöhung des Lungenvolumens wirksam sind, um die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten. Eine koordinierte Kontraktion der Dilatatormuskulatur der oberen Atemwege (z. B. Genioglossus) und der inspiratorischen Pumpmuskulatur (z. B. Zwerchfell) ist erforderlich, damit die Atmung bei offenem Atemweg fortgesetzt werden kann. Eine Schwäche der Inspirationsmuskulatur erhöht die Anfälligkeit für Hypoventilation während des Schlafs.

Die Behandlungsmethoden von OSAS umfassen konservative (CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) und intraorale Geräteanwendungen) und chirurgische Eingriffe. Die CPAP-Therapie, die effektivste verfügbare Methode bei OSAS, verbessert nachweislich Schläfrigkeit, Bluthochdruck und viele kardiovaskuläre Indizes, die bei Patienten beobachtet werden . CPAP gilt als erste Wahl bei der Behandlung von besonders mittelschweren oder schweren OSAS-Fällen, ist jedoch kostspielig und die Patienten-Compliance ist eine wichtige Bedingung, die den Behandlungserfolg beeinflusst.

Es ist bekannt, dass das Training der Atemmuskulatur die Kraft der Atemmuskulatur bei Menschen mit COPD und neuromuskulären Erkrankungen erhöht. Es wurde berichtet, dass das Training der Atemmuskulatur bei OSAS-Patienten den OSAS-Schweregrad, die Tagesmüdigkeit und die Schlafqualität verbessert, die Schwere und Häufigkeit des Schnarchens verringert, die Atemmuskelkraft verbessert und die Kosten der CPAP-Behandlung senken kann, indem es verstärkt in Rehabilitationsprogrammen eingesetzt wird. Es hat sich jedoch gezeigt, dass das Training der oberen Atemwege mit dem Didgeridoo-Instrument bei Menschen mit Schnarchen und OSAS die Tagesmüdigkeit, den Apnoe-Hypopnoe-Index und den Kollaps der oberen Atemwege reduziert. Die Stärkung sowohl der Inspirations- als auch der Exspirationsmuskulatur scheint angesichts der Tatsache sinnvoll, dass die Schwäche der oberen Atemwege und der Inspirationsmuskulatur bei diesen Patienten schlafbezogene Outcome-Maßnahmen beeinflusst. Darüber hinaus wird in der Literatur festgestellt, dass Studienbedarf zu Nutzen und Ergebnissen des Einsatzes von Atemmuskeltraining als Ergänzung zu CPAP oder oralen Geräten besteht .

Es ist bekannt, dass die meisten Patienten mit OSAS auch eine geringe körperliche Leistungsfähigkeit haben. Der Schweregrad von OSAS ist mit einer Verschlechterung der Belastungstoleranz verbunden. In der Behandlung von OSAS-Patienten hat das Bewegungstraining zusätzlich zur CPAP-Therapie in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen . Es wurde gezeigt, dass regelmäßiges körperliches Training bei Patienten mit OSAS den AHI, das Körpergewicht und den Body-Mass-Index senkt, die aerobe Kapazität und die Lebensqualität verbessert. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurde berichtet, dass Aerobic-Übungen die Lebensqualität, die Tagesmüdigkeit und die Schlafqualität effektiv verbessern. Es wurden keine Studien gefunden, die die Wirkungen von inspiratorischem und exspiratorischem Atemmuskeltraining zusätzlich zu Aerobic-Übungen bei Patienten mit OSAS bewerteten. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkungen des Trainings der inspiratorischen und exspiratorischen Atemmuskulatur zusätzlich zum aeroben Training bei Patienten mit OSAS zu bewerten.