Respiratorisk muskeltrening ved obstruktivt søvnapnésyndrom

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) er et syndrom med en svært kompleks patofysiologi preget av repeterende fullstendig eller delvis okklusjon av øvre luftveier under søvn. Som et resultat av kollaps i svelgets luftveier under søvn, avtar luftstrømmen til lungene delvis (hypopné) eller fullstendig (apné), hypoksi og hyperkapni utvikles, og overbelastningen slutter med slutten av søvnen. Gjentakelsen av disse situasjonene som utvikler seg under søvn stimulerer det sympatiske nervesystemet og forårsaker endringer i blodtrykket. Overdreven søvnighet på dagtid og nevrokognitive forstyrrelser kan observeres som et resultat av søvnforstyrrelser og hypoksi som utvikler seg med flere stimuli .Det har blitt rapportert at det er en kontinuerlig økning i forekomsten av OSAS. Forekomsten av OSAS i den generelle voksne befolkningen varierer mellom 9-38 %, med høyere forekomst hos menn. På grunn av fedme øker utbredelsen i en alarmerende hastighet, spesielt i mellom- og høyinntektsland. OSAS forårsaker potensielt alvorlige helsekonsekvenser som svekket livskvalitet, følelsesmessig svekkelse, nevrokognitiv svekkelse, permanent hjerneskade, kardiovaskulær sykdom og plutselig død under søvn. OSAS har en svært kompleks patofysiologi og rollene til påvirkningsfaktorer varierer også mellom individer. I fysiopatologien ved obstruksjon av øvre luftveier kommer faktorer som anatomiske og mekaniske faktorer, nedsatt kontraktil funksjon av øvre luftveismuskler, ustabilitet i respiratorisk kontroll i forgrunnen. En av mekanismene som forårsaker endrede nevromekaniske responser i OSAS er forringelsen av den kontraktile funksjonen til de øvre luftveismusklene. Hos disse pasientene jobber de øvre luftveismusklene under hypoksiske forhold og som et resultat utvikler det seg en modifikasjon i muskelfiberstrukturen. I denne modifikasjonen endres muskelfibre fra type I-fibre som er motstandsdyktige mot tretthet til type II-muskelfibre som øker styrke, men som ikke er motstandsdyktige mot tretthet. Som et resultat bevares muskelens kontraktilitet, men trettheten øker. Med denne modifikasjonen i muskelfiberen kan det oppstå betennelse i muskelen som jobber under økt belastning, med muskelskade som svekker muskelens kontraktilitet. Muskeldysfunksjon kan utvikles som et resultat av disse hendelsene.

Under søvn er det en reduksjon i lungevolum og muskeltonus for dilatator i øvre luftveier. Derfor reduseres muskelfunksjonen i øvre og nedre luftveier relativt sett under søvn og kan øke luftveisobstruksjonen. Det antas at økt muskelaktivitet i øvre luftveier og økende lungevolum er effektive for å opprettholde åpenhet i luftveiene. Koordinert sammentrekning av de øvre luftveisdilatatormusklene (f.eks. genioglossus) og inspiratoriske pumpemuskler (f.eks. diafragma) er nødvendig for at pusten skal fortsette med åpne luftveier. Inspiratorisk muskelsvakhet øker følsomheten for hypoventilasjon under søvn.

Behandlingsmetoder for OSAS inkluderer konservative (Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) enhet og intraoral enhet applikasjoner) og kirurgiske inngrep. CPAP-terapi, som er den mest effektive metoden tilgjengelig i OSAS, har vist seg å forbedre søvnighet, hypertensjon og mange kardiovaskulære indekser sett hos pasienter. CPAP regnes som førstevalget i behandlingen av spesielt moderate eller alvorlige OSAS-tilfeller, men det er kostbart og pasientcompliance er en viktig tilstand som påvirker behandlingssuksess.

Det er kjent at respirasjonsmuskeltrening øker respiratorisk muskelstyrke hos personer med KOLS og nevromuskulære sykdommer. Det er rapportert at inspiratorisk muskeltrening hos OSAS-pasienter forbedrer OSAS-alvorlighetsgraden, søvnighet på dagtid og søvnkvalitet, reduserer alvorlighetsgraden og hyppigheten av snorking, forbedrer respiratorisk muskelstyrke og kan redusere kostnadene ved CPAP-behandling ved å øke bruken i rehabiliteringsprogrammer. Det har imidlertid vist seg at trening i øvre luftveier med didgeridoo-instrumentet hos personer med snorking og OSAS reduserer søvnighet på dagtid, apné-hypopné-indeks og øvre luftveiskollaps. Å styrke både inspiratoriske og ekspiratoriske muskler virker rimelig gitt at svakhet i øvre luftveier og inspirasjonsmuskler hos disse pasientene påvirker søvnrelaterte utfallsmål. I tillegg står det i litteraturen at det er behov for studier om fordeler og resultater ved bruk av pustemuskeltrening som tillegg til CPAP eller orale apparater.

Det er kjent at de fleste pasientene med OSAS også har lav treningskapasitet. OSAS-alvorlighetsgrad er assosiert med forverret treningstoleranse. I behandlingen av OSAS-pasienter har treningstrening i tillegg til CPAP-terapi fått økende oppmerksomhet de siste årene. Det har vist seg at regelmessig treningsøkt hos pasienter med OSAS reduserer AHI, kroppsvekt og kroppsmasseindeks, forbedrer aerob kapasitet og livskvalitet. I en fersk metaanalyse er det rapportert at aerob treningstrening effektivt forbedrer livskvalitet, søvnighet på dagtid og søvnkvalitet. Det ble ikke funnet studier som evaluerte effekten av inspiratorisk og ekspiratorisk respiratorisk muskeltrening i tillegg til aerob trening hos pasienter med OSAS. Målet med denne studien er å evaluere effekten av inspiratorisk og ekspiratorisk respiratorisk muskeltrening i tillegg til aerob trening hos pasienter med OSAS.