Entraînement des muscles respiratoires dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un syndrome à la physiopathologie très complexe caractérisé par des occlusions répétitives complètes ou partielles des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. À la suite d'un collapsus des voies respiratoires pharyngées pendant le sommeil, le flux d'air vers les poumons diminue partiellement (hypopnée) ou complètement (apnée), une hypoxie et une hypercapnie se développent et la congestion se termine à la fin du sommeil. La répétition de ces situations qui se développent pendant le sommeil stimule le système nerveux sympathique et provoque des modifications de la pression artérielle. Une somnolence diurne excessive et des troubles neurocognitifs peuvent être observés à la suite de perturbations du sommeil et d'une hypoxie qui se développent avec de multiples stimuli. Il a été rapporté qu'il y a est une augmentation continue de la prévalence du SAOS. L'incidence du SAOS dans la population adulte générale varie entre 9 et 38 %, avec une incidence plus élevée chez les hommes. En raison de l'obésité, sa prévalence augmente à un rythme alarmant, en particulier dans les pays à revenu intermédiaire et élevé . Le SAOS entraîne des conséquences potentiellement graves pour la santé, telles qu'une altération de la qualité de vie, des troubles émotionnels, des troubles neurocognitifs, des lésions cérébrales permanentes, une morbidité cardiovasculaire et une mort subite pendant le sommeil. Le SAOS a une physiopathologie très complexe et les rôles des facteurs d'influence sont également variables selon les individus. Dans la physiopathologie de l'obstruction des voies respiratoires supérieures, des facteurs tels que des facteurs anatomiques et mécaniques, une altération de la fonction contractile des muscles des voies respiratoires supérieures, une instabilité du contrôle respiratoire viennent au premier plan. L'un des mécanismes qui provoquent des réponses neuromécaniques altérées dans le SAOS est la détérioration de la fonction contractile des muscles des voies respiratoires supérieures. Chez ces patients, les muscles des voies respiratoires supérieures travaillent dans des conditions hypoxiques et, par conséquent, une modification de la structure des fibres musculaires se développe. Dans cette modification, les fibres musculaires passent des fibres de type I résistantes à la fatigue aux fibres musculaires de type II qui augmentent la force mais ne résistent pas à la fatigue. De ce fait, la contractilité du muscle est préservée, mais la fatigue augmente. Avec cette modification de la fibre musculaire, une inflammation peut se produire dans le muscle travaillant sous une charge accrue, avec des lésions musculaires qui altèrent la contractilité du muscle. Un dysfonctionnement musculaire peut se développer à la suite de ces événements.

Pendant le sommeil, il y a une diminution du volume pulmonaire et du tonus des muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, la fonction musculaire des voies respiratoires supérieures et inférieures est relativement réduite pendant le sommeil et peut augmenter l'obstruction des voies respiratoires. On pense que l'augmentation de l'activité des muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures et l'augmentation du volume pulmonaire sont efficaces pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Une contraction coordonnée des muscles dilatateurs des voies respiratoires supérieures (par exemple, le génioglosse) et des muscles de la pompe inspiratoire (par exemple, le diaphragme) est nécessaire pour que la respiration continue avec des voies respiratoires ouvertes. La faiblesse des muscles inspiratoires augmente la susceptibilité à l'hypoventilation pendant le sommeil.

Les méthodes de traitement du SAOS comprennent des interventions conservatrices (appareils à pression positive continue (CPAP) et appareils intra-oraux) et des interventions chirurgicales. Il a été démontré que la thérapie CPAP, qui est la méthode la plus efficace disponible dans le SAOS, améliore la somnolence, l'hypertension et de nombreux indices cardiovasculaires observés chez les patients . La CPAP est considérée comme le premier choix dans le traitement des cas de SAOS particulièrement modérés ou graves, mais elle est coûteuse et l'observance du patient est une condition importante qui affecte le succès du traitement.

On sait que l'entraînement des muscles respiratoires augmente la force des muscles respiratoires chez les personnes atteintes de MPOC et de maladies neuromusculaires. Il a été rapporté que l'entraînement des muscles inspiratoires chez les patients atteints de SAOS améliore la sévérité du SAOS, la somnolence diurne et la qualité du sommeil, diminue la sévérité et la fréquence des ronflements, améliore la force des muscles respiratoires et peut réduire le coût du traitement CPAP en augmentant son utilisation dans les programmes de réadaptation. Cependant, il a été démontré que l'entraînement appliqué aux voies respiratoires supérieures avec l'instrument didgeridoo chez les personnes souffrant de ronflement et de SAOS réduit la somnolence diurne, l'indice d'apnée-hypopnée et le collapsus des voies respiratoires supérieures. Le renforcement des muscles inspiratoires et expiratoires semble raisonnable étant donné que la faiblesse des voies respiratoires supérieures et des muscles inspiratoires chez ces patients affecte les mesures des résultats liés au sommeil. De plus, il est indiqué dans la littérature qu'il existe un besoin d'études sur les bénéfices et les résultats de l'utilisation de l'entraînement des muscles respiratoires en complément de la CPAP ou des appareils buccaux.

On sait que la plupart des patients atteints de SAOS ont également une faible capacité d'exercice. La sévérité du SAOS est associée à une aggravation de la tolérance à l'effort. Dans le traitement des patients atteints de SAOS, l'entraînement physique en plus de la thérapie CPAP a reçu une attention croissante ces dernières années. Il a été démontré qu'un entraînement physique régulier appliqué aux patients atteints de SAOS réduit l'IAH, le poids corporel et l'indice de masse corporelle, améliore la capacité aérobie et la qualité de vie. Dans une méta-analyse récente, il a été rapporté que l'entraînement aérobique améliore efficacement la qualité de vie, la somnolence diurne et la qualité du sommeil . Aucune étude n'a été trouvée qui évaluait les effets de l'entraînement des muscles respiratoires inspiratoires et expiratoires en plus de l'exercice aérobie chez les patients atteints de SAOS. Le but de cette étude est d'évaluer les effets de l'entraînement des muscles respiratoires inspiratoires et expiratoires en plus de l'exercice aérobie chez les patients atteints de SAOS.