Entrenamiento de los músculos respiratorios en el síndrome de apnea obstructiva del sueño

El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es un síndrome con una fisiopatología muy compleja caracterizada por oclusiones repetitivas completas o parciales de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Como resultado del colapso de las vías respiratorias faríngeas durante el sueño, el flujo de aire a los pulmones disminuye parcial (hipopnea) o completamente (apnea), se desarrollan hipoxia e hipercapnia y la congestión termina con el final del sueño. La repetición de estas situaciones que se desarrollan durante el sueño estimula el sistema nervioso simpático y provoca cambios en la presión arterial. Se puede observar somnolencia diurna excesiva y trastornos neurocognitivos como consecuencia de las interrupciones del sueño e hipoxia que se desarrollan ante múltiples estímulos. es un aumento continuo en la prevalencia de SAOS. La incidencia de SAOS en la población adulta general varía entre el 9-38%, con una mayor incidencia en varones. Debido a la obesidad, su prevalencia está aumentando a un ritmo alarmante, especialmente en países de ingresos medios y altos. El SAOS provoca consecuencias potencialmente graves para la salud, como deterioro de la calidad de vida, deterioro emocional, deterioro neurocognitivo, daño cerebral permanente, morbilidad cardiovascular y muerte súbita durante el sueño. El SAOS tiene una fisiopatología muy compleja y las funciones de los factores que influyen también son variables entre los individuos. En la fisiopatología de la obstrucción de la vía aérea superior, se destacan factores como factores anatómicos y mecánicos, alteración de la función contráctil de los músculos de la vía aérea superior, inestabilidad del control respiratorio . Uno de los mecanismos que provocan respuestas neuromecánicas alteradas en el SAOS es el deterioro de la función contráctil de los músculos de las vías respiratorias superiores. En estos pacientes, los músculos del tracto respiratorio superior trabajan en condiciones hipóxicas y, como resultado, se desarrolla una modificación en la estructura de la fibra muscular. En esta modificación, las fibras musculares cambian de tipo I, que son resistentes a la fatiga, a tipo II, que aumentan la fuerza pero no son resistentes a la fatiga. Como resultado, se conserva la contractilidad del músculo, pero aumenta la fatiga. Con esta modificación en la fibra muscular, puede producirse una inflamación en el músculo que trabaja bajo una mayor carga, con un daño muscular que altera la contractilidad del músculo. La disfunción muscular puede desarrollarse como resultado de estos eventos.

Durante el sueño, hay una disminución en el volumen pulmonar y el tono del músculo dilatador de las vías respiratorias superiores. Por lo tanto, la función de los músculos de las vías respiratorias superiores e inferiores se reduce relativamente durante el sueño y puede aumentar la obstrucción de las vías respiratorias. Se cree que aumentar la actividad del músculo dilatador de las vías respiratorias superiores y aumentar el volumen pulmonar son eficaces para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Se requiere la contracción coordinada de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores (p. ej., el geniogloso) y los músculos de la bomba inspiratoria (p. ej., el diafragma) para que la respiración continúe con las vías respiratorias abiertas. La debilidad de los músculos inspiratorios aumenta la susceptibilidad a la hipoventilación durante el sueño.

Los métodos de tratamiento del SAOS incluyen intervenciones conservadoras (dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y dispositivos intraorales) e intervenciones quirúrgicas. Se ha demostrado que la terapia con CPAP, que es el método más eficaz disponible para el SAOS, mejora la somnolencia, la hipertensión y muchos índices cardiovasculares observados en los pacientes. La CPAP se considera la primera opción en el tratamiento de casos de SAOS especialmente moderados o graves, pero es costosa y el cumplimiento del paciente es una condición importante que afecta el éxito del tratamiento.

Se sabe que el entrenamiento de los músculos respiratorios aumenta la fuerza de los músculos respiratorios en personas con EPOC y enfermedades neuromusculares. Se ha informado que el entrenamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con SAOS mejora la gravedad del SAOS, la somnolencia diurna y la calidad del sueño, disminuye la gravedad y la frecuencia de los ronquidos, mejora la fuerza de los músculos respiratorios y puede reducir el costo del tratamiento con CPAP al aumentar su uso en programas de rehabilitación. Sin embargo, se ha demostrado que el entrenamiento aplicado a las vías respiratorias superiores con el instrumento didgeridoo en personas con ronquido y SAOS reduce la somnolencia diurna, el índice de apnea-hipopnea y el colapso de la vía aérea superior. El fortalecimiento de los músculos inspiratorios y espiratorios parece razonable dado que la debilidad de las vías respiratorias superiores y los músculos inspiratorios en estos pacientes afecta las medidas de resultado relacionadas con el sueño. Además, se afirma en la literatura que existe la necesidad de estudios sobre los beneficios y resultados del uso del entrenamiento de los músculos respiratorios como complemento de la CPAP o los dispositivos bucales .

Se sabe que la mayoría de los pacientes con SAOS también tienen baja capacidad de ejercicio. La gravedad del SAOS se asocia con un empeoramiento de la tolerancia al ejercicio. En el tratamiento de pacientes con SAOS, el entrenamiento con ejercicios además de la terapia con CPAP ha recibido una atención cada vez mayor en los últimos años. Se ha demostrado que el entrenamiento físico regular aplicado en pacientes con SAOS reduce el IAH, el peso corporal y el índice de masa corporal, mejora la capacidad aeróbica y la calidad de vida. En un metanálisis reciente, se informó que el entrenamiento con ejercicios aeróbicos mejora de manera efectiva la calidad de vida, la somnolencia diurna y la calidad del sueño. No se encontraron estudios que evaluaran los efectos del entrenamiento de los músculos respiratorios inspiratorios y espiratorios además del ejercicio aeróbico en pacientes con SAOS. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos del entrenamiento de los músculos respiratorios inspiratorios y espiratorios además del ejercicio aeróbico en pacientes con SAOS.