閉塞性睡眠時無呼吸症候群における呼吸筋トレーニング

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) は、睡眠中の反復的な完全または部分的な上気道閉塞を特徴とする非常に複雑な病態生理を伴う症候群です。 睡眠中の咽頭気道の虚脱の結果として、肺への空気の流れが部分的に（低呼吸）または完全に（無呼吸）減少し、低酸素症と高炭酸ガス血症が発生し、うっ血は睡眠の終わりに終わります。 睡眠中に発生するこれらの状況の繰り返しは、交感神経系を刺激し、血圧の変化を引き起こします.複数の刺激によって発生する睡眠障害と低酸素症の結果として、日中の過度の眠気と神経認知障害が観察される. OSASの有病率は継続的に増加しています。 一般成人集団における OSAS の発生率は 9 ～ 38% で、男性の発生率が高くなります。 肥満のために、その有病率は驚くべき速さで増加しており、特に中所得国および高所得国で顕著です。 OSAS は、生活の質の低下、情緒障害、神経認知障害、永久的な脳損傷、心血管疾患の罹患、睡眠中の突然死など、深刻な健康被害を引き起こす可能性があります。 OSAS には非常に複雑な病態生理があり、影響因子の役割も個人によって異なります。 上気道閉塞の生理病理学では、解剖学的および機械的要因、上気道筋の収縮機能障害、呼吸制御の不安定性などの要因が前面に出てきます。 OSAS における神経機械的応答の変化を引き起こすメカニズムの 1 つは、上気道筋の収縮機能の低下です。 これらの患者では、上気道の筋肉が低酸素状態で機能し、その結果、筋繊維構造の変化が生じます。 この変更では、筋線維は、疲労に強いタイプ I 線維から、強度を高めるが疲労に抵抗しないタイプ II 筋線維に変化します。 その結果、筋肉の収縮性は維持されますが、疲労が増加します。 筋繊維のこの変化により、負荷が増加した状態で働く筋肉に炎症が起こり、筋肉の損傷により筋肉の収縮性が損なわれる可能性があります。 これらのイベントの結果として、筋肉の機能障害が発生することがあります。

睡眠中は、肺の容積が減少し、上気道拡張筋の緊張が低下します。 そのため、睡眠中は上気道筋と下気道筋の機能が相対的に低下し、気道閉塞が増加する可能性があります。 上気道拡張筋活動の増加と肺容量の増加は、気道の開存性を維持するのに効果的であると考えられています。 気道が開いた状態で呼吸を続けるには、上気道拡張筋 (オトガイ舌筋など) と吸気ポンプ筋 (横隔膜など) の協調収縮が必要です。 吸気筋の衰弱は、睡眠中の低換気に対する感受性を高めます。

OSAS の治療方法には、保守的 (持続的気道陽圧 (CPAP) 装置および口腔内装置の適用) および外科的介入が含まれます。 OSASで利用可能な最も効果的な方法であるCPAP療法は、患者に見られる眠気、高血圧、および多くの心血管指標を改善することが示されています. CPAP は、特に中等度または重度の OSAS 症例の治療における第一選択と考えられていますが、費用がかかり、患者のコンプライアンスは治療の成功に影響を与える重要な条件です。

呼吸筋トレーニングは、COPD や神経筋疾患を持つ人々の呼吸筋力を高めることが知られています。 OSAS患者の吸気筋トレーニングは、OSASの重症度、日中の眠気、睡眠の質を改善し、いびきの重症度と頻度を減らし、呼吸筋力を改善し、リハビリプログラムでの使用を増やすことでCPAP治療のコストを削減できることが報告されています. しかし、いびきや OSAS のある人にディジュリドゥ楽器を使って上気道をトレーニングすると、日中の眠気、無呼吸低呼吸指数、上気道虚脱が減少することが示されています。 吸気筋と呼気筋の両方を強化することは、これらの患者の上気道と吸気筋の衰弱が睡眠関連の転帰測定に影響を与えることを考えると、合理的と思われます. さらに、CPAP または経口デバイスの補助としての呼吸筋トレーニングの使用の利点と結果に関する研究の必要性があることが文献に記載されています。

OSAS患者の多くは運動能力も低いことが知られています。 OSAS の重症度は、運動耐性の悪化と関連しています。 OSAS患者の治療において、CPAP療法に加えて運動トレーニングが近年ますます注目されています。 OSAS患者に適用される定期的な運動トレーニングは、AHI、体重、BMIを低下させ、有酸素能力と生活の質を改善することが示されています. 最近のメタ分析では、有酸素運動トレーニングは生活の質、日中の眠気、睡眠の質を効果的に改善することが報告されています。 OSAS患者における有酸素運動に加えて、吸気および呼気呼吸筋トレーニングの効果を評価した研究は見つかりませんでした。 この研究の目的は、OSAS 患者における有酸素運動に加えて、吸気および呼気呼吸筋トレーニングの効果を評価することです。