Ademhalingsspiertraining bij het obstructief slaapapneusyndroom

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is een syndroom met een zeer complexe pathofysiologie dat wordt gekenmerkt door herhaalde volledige of gedeeltelijke occlusies van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. Als gevolg van het instorten van de faryngeale luchtwegen tijdens de slaap, neemt de luchtstroom naar de longen gedeeltelijk af (hypopneu) of volledig (apneu), ontwikkelen zich hypoxie en hypercapnie en eindigt de congestie aan het einde van de slaap. De herhaling van deze situaties die zich tijdens de slaap voordoen, stimuleert het sympathische zenuwstelsel en veroorzaakt veranderingen in de bloeddruk. Overmatige slaperigheid overdag en neurocognitieve stoornissen kunnen worden waargenomen als gevolg van slaapverstoringen en hypoxie die zich ontwikkelen met meerdere stimuli. Er is gemeld dat er is een continue toename van de prevalentie van OSAS. De incidentie van OSAS in de algemene volwassen bevolking varieert tussen 9-38%, met een hogere incidentie bij mannen. Vanwege zwaarlijvigheid neemt de prevalentie in een alarmerend tempo toe, vooral in midden- en hoge-inkomenslanden. OSAS veroorzaakt mogelijk ernstige gevolgen voor de gezondheid, zoals verminderde kwaliteit van leven, emotionele stoornissen, neurocognitieve stoornissen, permanente hersenbeschadiging, cardiovasculaire morbiditeit en plotseling overlijden tijdens de slaap. OSAS heeft een zeer complexe pathofysiologie en de rol van beïnvloedende factoren is ook variabel tussen individuen. In de fysiopathologie van obstructie van de bovenste luchtwegen komen factoren zoals anatomische en mechanische factoren, verminderde contractiele functie van de spieren van de bovenste luchtwegen en instabiliteit van de ademhalingscontrole naar voren . Een van de mechanismen die veranderde neuromechanische reacties bij OSAS veroorzaken, is de verslechtering van de contractiele functie van de bovenste luchtwegspieren. Bij deze patiënten werken de spieren van de bovenste luchtwegen onder hypoxische omstandigheden en als resultaat ontwikkelt zich een wijziging in de spiervezelstructuur. Bij deze aanpassing veranderen spiervezels van type I-vezels die bestand zijn tegen vermoeidheid in type II spiervezels die de kracht vergroten maar niet bestand zijn tegen vermoeidheid. Hierdoor blijft de contractiliteit van de spier behouden, maar neemt de vermoeidheid toe. Met deze modificatie in de spiervezel kan er een ontsteking optreden in de spier die onder verhoogde belasting werkt, met spierbeschadiging die de contractiliteit van de spier schaadt. Als gevolg van deze gebeurtenissen kan spierdisfunctie ontstaan.

Tijdens de slaap is er een afname van het longvolume en de spiertonus van de bovenste luchtwegdilatator. Daarom is de spierfunctie van de bovenste en onderste luchtwegen tijdens de slaap relatief verminderd en kan de luchtwegobstructie toenemen. Aangenomen wordt dat het verhogen van de spieractiviteit van de bovenste luchtwegdilatator en het vergroten van het longvolume effectief zijn bij het handhaven van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Gecoördineerde samentrekking van de bovenste luchtwegdilatatorspieren (bijv. genioglossus) en inspiratoire pompspieren (bijv. middenrif) is vereist om te kunnen blijven ademen met een open luchtweg. Inspiratoire spierzwakte verhoogt de gevoeligheid voor hypoventilatie tijdens de slaap.

Behandelingsmethoden van OSAS omvatten conservatieve (Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)-apparaat en intraorale apparaattoepassingen) en chirurgische ingrepen. Van CPAP-therapie, de meest effectieve methode die beschikbaar is in OSAS, is aangetoond dat het slaperigheid, hypertensie en vele cardiovasculaire indices die bij patiënten worden gezien, verbetert. CPAP wordt beschouwd als de eerste keuze bij de behandeling van met name matige of ernstige OSAS-gevallen, maar het is duur en therapietrouw is een belangrijke voorwaarde die het succes van de behandeling beïnvloedt.

Het is bekend dat ademhalingsspiertraining de ademhalingsspierkracht verhoogt bij mensen met COPD en neuromusculaire aandoeningen. Er is gemeld dat training van de inademingsspieren bij OSAS-patiënten de ernst van OSAS, de slaperigheid overdag en de slaapkwaliteit verbetert, de ernst en frequentie van snurken vermindert, de kracht van de ademhalingsspieren verbetert en de kosten van CPAP-behandeling kan verlagen door het gebruik ervan in revalidatieprogramma's te vergroten. Het is echter aangetoond dat training van de bovenste luchtwegen met het didgeridoo-instrument bij mensen met snurken en OSAS de slaperigheid overdag, de apneu-hypopneu-index en het instorten van de bovenste luchtwegen vermindert. Het versterken van zowel de inspiratoire als de expiratoire spieren lijkt redelijk gezien het feit dat zwakte van de bovenste luchtwegen en de inspiratoire spieren bij deze patiënten van invloed zijn op slaapgerelateerde uitkomstmaten. Daarnaast wordt in de literatuur vermeld dat er behoefte is aan onderzoek naar de voordelen en resultaten van het gebruik van ademhalingsspiertraining als aanvulling op CPAP of orale apparaten.

Het is bekend dat de meeste patiënten met OSAS ook een laag inspanningsvermogen hebben. De ernst van OSAS wordt in verband gebracht met een verslechtering van de inspanningstolerantie. Bij de behandeling van OSAS-patiënten krijgt bewegingstraining naast CPAP-therapie de laatste jaren steeds meer aandacht. Het is aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging bij patiënten met OSAS de AHI, het lichaamsgewicht en de body mass index vermindert, de aerobe capaciteit en de kwaliteit van leven verbetert. In een recente meta-analyse is gemeld dat aërobe training effectief de kwaliteit van leven, slaperigheid overdag en slaapkwaliteit verbetert. Er zijn geen studies gevonden die de effecten evalueerden van inspiratoire en expiratoire ademhalingsspiertraining naast aerobe training bij patiënten met OSAS. Het doel van deze studie is het evalueren van de effecten van inspiratoire en expiratoire ademhalingsspiertraining naast aerobe training bij patiënten met OSAS.