Treinamento Muscular Respiratório na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma síndrome de fisiopatologia altamente complexa caracterizada por oclusões repetitivas completas ou parciais das vias aéreas superiores durante o sono. Como resultado do colapso das vias aéreas faríngeas durante o sono, o fluxo de ar para os pulmões diminui parcialmente (hipopneia) ou completamente (apneia), desenvolvem-se hipóxia e hipercapnia e a congestão termina com o fim do sono. A repetição dessas situações que se desenvolvem durante o sono estimula o sistema nervoso simpático e provoca alterações na pressão arterial. Sonolência diurna excessiva e distúrbios neurocognitivos podem ser observados como resultado de interrupções do sono e hipóxia que se desenvolvem com múltiplos estímulos. é um aumento contínuo na prevalência da SAOS. A incidência de SAOS na população adulta em geral varia entre 9-38%, com maior incidência no sexo masculino. Devido à obesidade, sua prevalência está aumentando de forma alarmante, principalmente em países de renda média e alta . A SAOS causa consequências potencialmente graves para a saúde, como comprometimento da qualidade de vida, comprometimento emocional, comprometimento neurocognitivo, dano cerebral permanente, morbidade cardiovascular e morte súbita durante o sono. A SAOS tem uma fisiopatologia muito complexa e os papéis dos fatores influenciadores também variam entre os indivíduos. Na fisiopatologia da obstrução das vias aéreas superiores, destacam-se fatores como fatores anatômicos e mecânicos, função contrátil prejudicada dos músculos das vias aéreas superiores, instabilidade do controle respiratório . Um dos mecanismos que causam respostas neuromecânicas alteradas na SAOS é a deterioração da função contrátil dos músculos das vias aéreas superiores. Nesses pacientes, os músculos do trato respiratório superior trabalham em condições de hipóxia e, como resultado, ocorre uma modificação na estrutura das fibras musculares. Nessa modificação, as fibras musculares mudam de fibras do tipo I, resistentes à fadiga, para fibras musculares do tipo II, que aumentam a força, mas não são resistentes à fadiga. Como resultado, a contratilidade do músculo é preservada, mas a fadiga aumenta. Com essa modificação na fibra muscular, pode ocorrer inflamação no músculo que trabalha sob carga aumentada, com dano muscular que prejudica a contratilidade do músculo. A disfunção muscular pode se desenvolver como resultado desses eventos.

Durante o sono, ocorre diminuição do volume pulmonar e do tônus ​​da musculatura dilatadora das vias aéreas superiores. Portanto, a função muscular das vias aéreas superiores e inferiores é relativamente reduzida durante o sono e pode aumentar a obstrução das vias aéreas. Acredita-se que o aumento da atividade do músculo dilatador das vias aéreas superiores e o aumento do volume pulmonar sejam eficazes na manutenção da desobstrução das vias aéreas. A contração coordenada dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores (por exemplo, genioglosso) e dos músculos da bomba inspiratória (por exemplo, diafragma) é necessária para que a respiração continue com as vias aéreas abertas. A fraqueza muscular inspiratória aumenta a suscetibilidade à hipoventilação durante o sono.

Os métodos de tratamento da SAOS incluem intervenções conservadoras (dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e dispositivos intraorais) e intervenções cirúrgicas. A terapia com CPAP, que é o método mais eficaz disponível na SAOS, demonstrou melhorar a sonolência, a hipertensão e muitos índices cardiovasculares observados nos pacientes. O CPAP é considerado a primeira escolha no tratamento de casos especialmente moderados ou graves de SAOS, mas é caro e a adesão do paciente é uma condição importante que afeta o sucesso do tratamento.

Sabe-se que o treinamento muscular respiratório aumenta a força muscular respiratória em pessoas com DPOC e doenças neuromusculares. Tem sido relatado que o treinamento muscular inspiratório em pacientes com SAOS melhora a gravidade da SAOS, a sonolência diurna e a qualidade do sono, diminui a gravidade e a frequência do ronco, melhora a força muscular respiratória e pode reduzir o custo do tratamento com CPAP aumentando seu uso em programas de reabilitação. No entanto, foi demonstrado que o treinamento aplicado ao trato respiratório superior com o instrumento didgeridoo em pessoas com ronco e SAOS reduz a sonolência diurna, o índice de apnéia-hipopnéia e o colapso das vias aéreas superiores. O fortalecimento dos músculos inspiratórios e expiratórios parece razoável, uma vez que a fraqueza das vias aéreas superiores e dos músculos inspiratórios nesses pacientes afeta as medidas de desfecho relacionadas ao sono. Além disso, afirma-se na literatura que há necessidade de estudos sobre os benefícios e resultados do uso do treinamento muscular respiratório como adjuvante ao CPAP ou dispositivos orais .

Sabe-se que a maioria dos pacientes com SAOS também apresenta baixa capacidade de exercício. A gravidade da SAOS está associada à piora da tolerância ao exercício. No tratamento de pacientes com SAOS, o treinamento físico associado à terapia com CPAP tem recebido atenção crescente nos últimos anos. Foi demonstrado que o treinamento físico regular aplicado em pacientes com SAOS reduz o IAH, o peso corporal e o índice de massa corporal, melhora a capacidade aeróbica e a qualidade de vida . Em uma metanálise recente, foi relatado que o treinamento aeróbico melhora efetivamente a qualidade de vida, a sonolência diurna e a qualidade do sono. Não foram encontrados estudos que avaliassem os efeitos do treinamento muscular respiratório inspiratório e expiratório associado ao exercício aeróbico em pacientes com SAOS. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do treinamento muscular respiratório inspiratório e expiratório associado ao exercício aeróbico em pacientes com SAOS.