Тренировка дыхательных мышц при синдроме обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) представляет собой синдром с очень сложной патофизиологией, характеризующийся повторяющимися полными или частичными окклюзиями верхних дыхательных путей во время сна. В результате коллапса глоточных дыхательных путей во время сна приток воздуха к легким уменьшается частично (гипопноэ) или полностью (апноэ), развиваются гипоксия и гиперкапния, а с окончанием сна конгестия прекращается. Повторение этих ситуаций, развивающихся во время сна, стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает изменения артериального давления. В результате нарушений сна и гипоксии, развивающихся при множественных раздражителях, могут наблюдаться чрезмерная дневная сонливость и нейрокогнитивные расстройства. является непрерывный рост распространенности СОАС. Заболеваемость СОАС в общей популяции взрослого населения колеблется в пределах 9-38%, с более высокой заболеваемостью у мужчин. Из-за ожирения его распространенность растет угрожающими темпами, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода. СОАС вызывает потенциально серьезные последствия для здоровья, такие как снижение качества жизни, эмоциональные нарушения, нейрокогнитивные нарушения, необратимое повреждение головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания и внезапная смерть во время сна. СОАС имеет очень сложную патофизиологию, и роль влияющих факторов также различна у разных людей. В физиопатологии обструкции верхних дыхательных путей на первый план выступают такие факторы, как анатомические и механические факторы, нарушение сократительной функции мышц верхних дыхательных путей, нестабильность контроля дыхания. Одним из механизмов, вызывающих изменение нейромеханических реакций при СОАС, является ухудшение сократительной функции мышц верхних дыхательных путей. У этих больных мышцы верхних дыхательных путей работают в условиях гипоксии, в результате чего развивается модификация структуры мышечных волокон. В этой модификации мышечные волокна изменяются с волокон I типа, устойчивых к утомлению, на мышечные волокна типа II, которые увеличивают силу, но не устойчивы к утомлению. В результате сократительная способность мышцы сохраняется, но утомляемость увеличивается. При такой модификации мышечного волокна может возникнуть воспаление в мышце, работающей при повышенной нагрузке, с повреждением мышцы, которое ухудшает сократительную способность мышцы. В результате этих событий может развиться мышечная дисфункция.

Во время сна отмечается уменьшение объема легких и тонуса мышц-расширителей верхних дыхательных путей. Следовательно, функция мышц верхних и нижних дыхательных путей во время сна относительно снижена, что может усилить обструкцию дыхательных путей. Считается, что увеличение активности мышц-расширителей верхних дыхательных путей и увеличение объема легких эффективно для поддержания проходимости дыхательных путей. Координированное сокращение мышц-расширителей верхних дыхательных путей (например, подбородочно-язычных) и мышц-насосов вдоха (например, диафрагмы) необходимо для продолжения дыхания при открытых дыхательных путях. Слабость инспираторных мышц увеличивает склонность к гиповентиляции во время сна.

Методы лечения СОАС включают консервативные (применение устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и внутриротовых устройств) и хирургические вмешательства. Было показано, что CPAP-терапия, которая является наиболее эффективным методом лечения СОАС, улучшает сонливость, гипертонию и многие сердечно-сосудистые показатели, наблюдаемые у пациентов. CPAP считается первым выбором при лечении особенно умеренных или тяжелых случаев СОАС, но это дорого, а соблюдение пациентом режима является важным условием, влияющим на успех лечения.

Известно, что тренировка дыхательных мышц увеличивает силу дыхательных мышц у людей с ХОБЛ и нервно-мышечными заболеваниями. Сообщалось, что тренировка дыхательных мышц у пациентов с СОАС улучшает тяжесть СОАС, дневную сонливость и качество сна, уменьшает тяжесть и частоту храпа, улучшает силу дыхательных мышц и может снизить стоимость лечения СРАР за счет увеличения его использования в реабилитационных программах. Однако было показано, что тренировка верхних дыхательных путей с помощью инструмента диджериду у людей с храпом и СОАС снижает дневную сонливость, индекс апноэ-гипопноэ и коллапс верхних дыхательных путей. Укрепление как инспираторных, так и экспираторных мышц кажется разумным, учитывая, что слабость верхних дыхательных путей и инспираторных мышц у этих пациентов влияет на исходы, связанные со сном. Кроме того, в литературе утверждается, что есть необходимость в исследованиях преимуществ и результатов использования тренировки дыхательных мышц в качестве дополнения к CPAP или пероральным устройствам.

Известно, что у большинства пациентов с СОАС также отмечается низкая толерантность к физической нагрузке. Тяжесть СОАС связана с ухудшением толерантности к физической нагрузке. В последние годы при лечении пациентов с СОАС все большее внимание уделяется лечебной физкультуре в дополнение к СИПАП-терапии. Показано, что регулярные занятия физической культурой, применяемые у пациентов с СОАС, снижают ИАГ, массу тела и индекс массы тела, улучшают аэробные возможности и качество жизни. В недавнем метаанализе сообщалось, что аэробные упражнения эффективно улучшают качество жизни, дневную сонливость и качество сна. Не было найдено исследований, в которых оценивалось влияние тренировки дыхательных мышц на вдохе и выдохе в дополнение к аэробным упражнениям у пациентов с СОАС. Целью данного исследования является оценка эффектов тренировки дыхательных мышц вдоха и выдоха в дополнение к аэробным упражнениям у пациентов с СОАС.