Studie iWellness k vyhodnocení aplikace pro duševní zdraví pro studenty

V univerzitních kampusech je krize duševního zdraví s rostoucí poptávkou po službách duševního zdraví a prodlužující se čekací dobou. Zároveň došlo k dramatickému nárůstu vývoje mobilních aplikací pro duševní zdraví. Existuje tedy příležitost využít tyto nástroje ke zlepšení služeb v oblasti duševního zdraví. Naše nedávná pilotní studie prokázala přijatelnost používání aplikace pro duševní zdraví k rozšíření služeb duševního zdraví na vysoké škole a proveditelnost plně digitálního přístupu k náboru a randomizaci studentů. Zjištění slouží jako důkaz koncepce pro úplný pokus.

Konkrétní cíle:

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost aplikace pro duševní zdraví ke zlepšení symptomů deprese a úzkosti u studentů ve srovnání s běžnou léčbou.

V naší pilotní studii vyšetřovatelé omezili nábor na studenty čekající na první schůzku v poradenských a duševních službách Harvardské univerzity (HUHS) (CAMHS). V této studii vyšetřovatelé rozšíří zápis tak, aby zahrnoval studenty hledající péči v CAMHS a také studenty, kteří v současné době nejsou zařazeni do léčby, ale kteří by mohli mít prospěch z další podpory duševního zdraví.

Kromě toho v úplné studii vyšetřovatelé prozkoumají mediátory změny, včetně vnímaného stresu a izolace, prostřednictvím kterých může aplikace Chatbot ("Wysa") založená na kognitivní behaviorální terapii ("Wysa") přispět ke zlepšení deprese a úzkosti mezi studenty. .

To bude zahrnovat také zkoumání možných moderátorů účinku, jako jsou demografické charakteristiky studentů, souběžná nebo předchozí léčba duševního zdraví a míra používání mobilní aplikace.

Mobilní aplikace pro duševní zdraví nebude nabízena jako náhrada za léčbu v HUHS CAMHS, ale jako způsob nabídky počáteční podpory a potenciální brány k hledání další léčby. Kromě toho je aplikace určena k podpoře duševní pohody, protože používání aplikace pomůže studentům poskytnout dovednosti, které jim mohou zabránit v potřebě další léčby duševního zdraví. U těch s aktivními symptomy má zvýšit zájem studentů o služby v oblasti duševního zdraví.

Tato studie bude významným a novým příspěvkem k výzkumu v oblasti duševního zdraví na vysokých školách, pokud jde o účinnost mobilních aplikací duševního zdraví u vysokoškolské populace. Kromě toho pomůže porozumět zprostředkovatelům tohoto účinku a tomu, zda lze inovativní nástroj, jako je aplikace CBT chatbota, použít k podpoře duševní pohody, prevenci zhoršování symptomů duševního zdraví a zvýšení využívání dalších služeb souvisejících s duševním zdravím pro studenty, kteří jsou nezabývá se tradiční léčbou.

Vyšetřovatelé navrhují zaměřit se na následující cíle:

Cíl 1: Vyhodnotit použití mobilní aplikace Chatbot ("Wysa") založené na CBT ke zlepšení výsledků deprese a úzkosti u studentů ve srovnání s běžnou léčbou, měřeno zlepšením skóre PHQ-9 a GAD-7.

Hypotéza 1: Účastníci náhodně zařazení do intervence budou s větší pravděpodobností hlásit zlepšené výsledky úzkosti a deprese, hodnocené po intervenci, ve srovnání s účastníky náhodně přidělenými do kontrolní skupiny (Cohen d = 0,4).

Cíl 2: Posoudit potenciální zprostředkovatele změny pro aplikaci Chatbot na bázi CBT ("Wysa") ke zlepšení deprese a úzkosti.

Hypotéza 2: Vnímaný stres a sociální izolace budou identifikovány jako potenciální mediátory vztahu mezi intervencí a depresí a úzkostí.

Pozadí a význam

Neléčená nebo nedostatečně léčená deprese a úzkost u vysokoškolských studentů má obrovské náklady pro jednotlivce, širší komunitu a společnost jako celek, přičemž fatální výsledek sebevraždy vede k ničivým následkům pro vysokoškolské komunity. Četnost, kterou studenti uvádějí, že vážně uvažovali o sebevraždě, se za posledních pět let zvýšila téměř o 40 % a poptávka po poradenských službách také rostla pětkrát rychleji než průměrný počet studentů zapsaných do studia. Technologické inovace, jako jsou mobilní aplikace, slibují zlepšení přístupu k péči, umožní studentům vyhledat péči způsobem, který je pro ně potenciálně pohodlnější, a zmírní poptávku po přetížených servisních střediscích. Existují však omezené důkazy o účinnosti, proveditelnosti použití a mechanismech, kterými mohou tyto mobilní platformy zlepšit výsledky duševního zdraví. V důsledku toho existuje naléhavá potřeba dále zkoumat používání mobilních aplikací v této populaci s cílem zlepšit péči a informovat o nových léčebných přístupech.

Vzhledem k všudypřítomnosti používání mobilních telefonů v této populaci – 98 % mladých dospělých ve věku 18–29 let vlastní chytrý telefon – existuje značný zájem o používání aplikací pro mobilní telefony jako platformy pro poskytování alternativní péče. Navíc počet mobilních aplikací pro duševní zdraví exponenciálně roste a v současné době jsou k dispozici tisíce aplikací pro duševní zdraví. Mobilní aplikace mají potenciál oslovit lidi mimo tradiční model péče a umožnit lidem používat tyto nástroje, když je potřebují, a tak často, jak chtějí, aniž by museli čekat na odborníka na duševní zdraví. Mobilní zdravotnické aplikace navíc nabízejí výhody, jako je nepřetržitá dostupnost a okamžitá podpora, anonymita, přizpůsobitelný obsah a samostatné přístupy k léčbě. Tyto nástroje byly také považovány za způsoby, jak zvýšit kapacitu a efektivitu služeb, snížit další překážky při osobním hledání pomoci, jako je stigma a hanba, a mohou být zvláště vhodné pro mladé lidi, kteří mohou více akceptovat technologické přístupy.

Důkazní základna pro účinnost digitálních technologií pro duševní zdraví vysokoškolských studentů však zůstává nejasná a výzkum výrazně zaostává za vývojem aplikací. Systematický přezkum zjistil, že i když mnoho studií zjistilo, že digitální intervence v oblasti duševního zdraví byly účinné, asi polovina studií nedokázala prezentovat žádné výsledky použitelnosti nebo přijatelnosti. Zjistili, že další výzkum uživatelské zkušenosti a zapojení by byl zásadní pro úspěch digitálních intervencí v oblasti duševního zdraví na univerzitách. Kromě toho další studie zjistila, že největším problémem u aplikací s nejvyšším hodnocením deprese bylo opotřebení; hodnota chatbota založeného na umělé inteligenci spočívá v jeho schopnosti reagovat v reálném čase na vstupy uživatele. A konečně, systematický přehled zaměřený konkrétně na platformy duševního digitálního zdraví pro univerzitní studenty zjistil, že studenti na celém světě byli připraveni zapojit se do digitálních intervencí v oblasti duševního zdraví, ale kladli velký důraz na potřebu spolehlivých zařízení zpracovávajících jejich citlivá data.

Tato studie se snaží posunout počáteční zjištění z naší pilotní studie a řešit současné mezery v literatuře. Výběrem interaktivní aplikace AI-chatbot si naše studie také klade za cíl prozkoumat roli inovativního přístupu k poskytování zdrojů duševního zdraví a zlepšování duševní pohody studentů.

Design výzkumu

Jedná se o randomizovanou kontrolovanou studii prováděnou plně digitálně za účelem vyhodnocení účinnosti mobilní aplikace chatbota ke zmírnění příznaků deprese a úzkosti u studentů.

Metody

Nábor a screening Tato studie bude zahrnovat širokou náborovou strategii se zaměřením na podporu duševního zdraví. Účast bude umožněna studentům, kteří jsou zapojeni do léčby na HUHS i těm, kteří se léčbou nezabývají.

Náborová strategie je podrobně popsána níže:

HUHS/CAMHS:

Studenti, kteří navštíví webovou stránku HUHS nebo web CAMHS, budou moci zobrazit informace o studiu a odkaz, který je přesměruje na webovou stránku iWellness Study, kde se mohou zapsat.

Studentům, kteří vyhledávají péči v HUHS CAMHS pro příznaky deprese a úzkosti, bude nabídnuta možnost zúčastnit se studie při registraci k úvodnímu hodnocení na HUHS CAMHS. Studenti budou přesměrováni na webovou stránku studie, kde si zobrazí informace o studiu a odkaz na vyplnění průzkumu způsobilosti k zápisu.

Další náborové snahy:

• Postgraduální studenti Harvardu, kteří dokončili průzkum duševního zdraví v rámci Iniciativy pro postgraduální studenty pro duševní zdraví vedené Dr. Paulem Barreirou, budou pozváni k účasti na této studii po dokončení průzkumu kliknutím na odkaz pro registraci. Absolventský wellness průzkum je přístupný a distribuovaný postgraduálním studentům v odděleních, kteří souhlasí s účastí.
• Studenti budou moci získat informace o studii prostřednictvím kampusových aktivit pro podporu duševního zdraví, včetně vysokých škol a postgraduálních / odborných škol.
• Studenti budou také moci získat informace prostřednictvím příslušných univerzitních organizací a středisek zdrojů. Studenti by byli nasměrováni ke studiu informací na webových stránkách HUHS.

Velikost vzorku: Zacílením na širší populaci pro nábor bude naším cílem získat přibližně 250–300 studentů do studie během přibližně 3měsíčního období zápisu.

To se odhaduje na základě údajů z našich náborových zdrojů, včetně studentů, kteří se nově scházejí na HUHS CAMHS, navštěvují webovou stránku HUHS, a postgraduálních studentů Harvardu, kteří absolvují screening duševního zdraví a kteří budou všichni pozváni k účasti na studii.

Tato velikost vzorku by nám umožnila získat sílu 0,80 pro detekci významného zlepšení (Cohen d = 0,4) a významnost 0,05.

Základní hodnocení a skupinové přiřazení

Jakmile je účastník nábor, projde stejným registračním procesem jako v pilotní studii, ve které bude přesměrován na webovou stránku pro zápis do studie, kde zainteresovaní účastníci vyplní průzkum, aby určili způsobilost včetně informací o základních demografických údajích a vlastnictví mobilních zařízení. Ti, kteří splňují základní požadavky na způsobilost, také dokončí screening pomocí dotazníku o zdravotním stavu pacienta - 9 (PHQ-9) a 7-položkové škály generalizované úzkostné poruchy (GAD-7) k určení konečné způsobilosti. Pokud jsou způsobilí, účastníci souhlasí s účastí prostřednictvím elektronického formuláře souhlasu.

Aby bylo možné otestovat možného zprostředkovatele změny, budou účastníci také požádáni, aby vyplnili základní hodnocení vnímaného stresu pomocí škály vnímaného stresu a izolace pomocí Hughesovy škály osamělosti.

Účastníci pak budou náhodně přiřazeni buď k intervenční aplikaci Wysa, nebo k aplikaci Harvard College Mobile a budou jim poskytnuty pokyny, jak si přiřazenou aplikaci stáhnout. Účastníci z obou skupin budou i nadále používat svou přiřazenou aplikaci po dobu 8 týdnů po registraci. Účastníci obdrží e-mailem zabezpečený průzkum Qualtrics za 2 týdny, 4 týdny a 8 týdnů. Konečným bodem studie bude 8 týdnů po zápisu. Na konci 8 týdnů účastníci opět obdrží bezpečný průzkum zahrnující PHQ-9, GAD-7, stupnici vnímaného stresu a Hughesovu stupnici osamělosti a otázky týkající se jejich spokojenosti s aplikací a jejich celkovou péčí.