Strmé Trendelenburgovo umístění s litotomií nebo bez ní na operačním stole.

Roboticky asistované laparoskopické a laparoskopické gynekologické, kolorektální a urologické chirurgické výkony vyžadují umístění pacientů do strmé Trendelenburgovy polohy s nebo bez litotomie na operačním stole. Strmé Trendelenburgovo polohování je variantou polohování na zádech, při které pacient leží obličejem nahoru s hlavou a tělem nakloněným o 250-450 dolů. V litotomické poloze jsou nohy umístěny ve třmenech a kolena pokrčená a pokrčí nohu na operačním stole. Pozici litotomie lze odstupňovat ve čtyřech úrovních podle toho, jaký přístup chirurg potřebuje. Paže jsou zastrčené a vycpané rovnoběžně s tělem, nebo jsou paže ponechány na desce paží v úhlu menším než 900. Intraoperační poranění periferního nervu (IPNI) může následovat po nesprávném umístění, neadekvátní fixaci nebo prodloužené době polohování. IPNI je definován jako nový (do 48 hodin) senzorický a/nebo motorický deficit a vyskytuje se po kombinaci natažení, ischemie a/nebo komprese během operace a zranění jsou buď dočasná nebo trvalá. V systematickém přehledu jsme zjistili, že IPNI souvisí s litotomickým polohováním se strmým Trendelenburgem na horní a dolní končetině a výskyt IPNI se pohybuje od 0,16 % do 10 %. Bylo popsáno, že IPNI po umístění pacienta na operační stůl vede k bolesti a dalším symptomům, jako je necitlivost, slabost a brnění. Jak bylo prokázáno v našem systematickém přehledu, mnoho pacientů s IPNI neuvádělo bolest, což také podpořil nedávný přehled. Náš systematický přehled navíc ukázal, že symptomy se objevily ihned po chirurgických zákrocích a obvykle odezněly do tří měsíců. Systematický přehled také ukazuje, že několik pacientů má bolesti a/nebo jiné příznaky IPNI až do jednoho roku po operaci. Předchozí studie navíc prokázaly, že intenzita bolesti a trvání bolesti negativně ovlivňují každodenní aktivity a kvalitu života.

Polohování pacientů na operačním stole je týmová práce, kde má operační sestra (ORN) stěžejní roli při ochraně pacientů před úrazy např. komprese nervů a narušená cirkulace. Účelem této studie je rozšířit znalosti IPNI související s polohováním u pacientů podstupujících roboticky asistovanou laparoskopickou operaci a laparoskopickou operaci. Vzhledem k tomu, že IPNI je nejasný fenomén, který může být obtížné diagnostikovat, chceme ihned po operaci identifikovat bolest a další příznaky, které by mohly mít vliv na rozvoj IPNI. Několik studií uvádí přetrvávající bolest po operaci, jako je neuropatická bolest, a že neuropatická bolest se objevuje brzy po poškození nervu. Abychom získali širší obrázek o IPNI, chceme prozkoumat bolest a další příznaky a charakterizovat, jak se tyto příznaky mohou změnit, a identifikovat rizikové faktory spojené s IPNI. Proto jsou cíle této studie:

1. Identifikujte výskyt IPNI do 12 měsíců po operaci.
2. Prozkoumejte bolest, další příznaky, fyzické funkce a kvalitu života až 12 měsíců po operaci.
3. Prozkoumejte rizikové faktory spojené s IPNI.
4. Prozkoumejte souvislosti mezi IPNI a kvalitou života.