Bratt Trendelenburg med eller uten litotomiplassering på operasjonsbordet.

Robotassisterte laparoskopiske og laparoskopiske gynekologiske, kolon-rektale og urologiske kirurgiske prosedyrer krever at pasienter plasseres i bratt Trendelenburg-posisjonering med eller uten litotomi på operasjonsbordet. Bratt Trendelenburg-posisjonering er en variant av liggende posisjonering der pasienten ligger med ansiktet opp med hodet og kroppen vippet 250-450° nedover. I litotomistilling er bena plassert i stigbøyler og knærne bøyd og bøyer benet på operasjonsbordet. Litotomistilling kan graderes i fire nivåer etter hvilken tilgang kirurgen trenger. Armene er gjemt og polstret parallelt med kroppen, eller armene igjen på et armbrett ved en engel på mindre 900. Intraoperativ perifer nerveskade (IPNI) kan følge feil posisjonering, utilstrekkelig fiksering eller lengre tid i posisjonering. IPNI er definert som nye (innen 48 timer) sensoriske og/eller motoriske mangler og oppstår etter en kombinasjon av strekk, iskemi og/eller kompresjon under operasjonen, og skadene er enten midlertidige eller permanente. I en systematisk oversikt fant vi at IPNI var relatert til litotomiposisjonering med bratt Trendelenburg i øvre og nedre ekstremitet og forekomsten av IPNI varierer fra 0,16 % til 10 %. IPNI etter pasientplassering på operasjonsbordet har blitt beskrevet å resultere i smerte og andre symptomer som nummenhet, svakhet og prikking. Som vist i vår systematiske oversikt rapporterte mange av pasientene med IPNI ikke smerte, noe som også støttet i en nylig gjennomgang. I tillegg viste vår systematiske gjennomgang at symptomene dukket opp umiddelbart etter kirurgiske inngrep og vanligvis avtar innen tre måneder. Den systematiske oversikten viser også at noen få pasienter fortsetter å ha smerter eller/og andre symptomer på IPNI opptil ett år etter operasjonen. Videre har tidligere studier vist at smerteintensitet og varighet av smerte påvirker daglige aktiviteter og livskvalitet negativt.

Plassering av pasientene på operasjonsbord er et teamarbeid hvor operasjonssykepleier (ORN) har en sentral rolle for å beskytte pasientene mot å oppleve skader på grunn av f.eks. nervekompresjon og nedsatt sirkulasjon. Hensikten med denne studien er å øke kunnskapen om IPNI knyttet til posisjonering hos pasienter som gjennomgår robotassistert laparoskopisk kirurgi og laparoskopisk kirurgi. Siden IPNI er et uklart fenomen som kan være vanskelig å diagnostisere, ønsker vi å identifisere smerter og andre symptomer umiddelbart etter operasjonen som kan ha innvirkning på utviklingen av IPNI. Flere studier har rapportert vedvarende smerte etter operasjon som nevropatisk smerte og at nevropatisk smerte oppstår like etter nervelesjon. For å få et bredere bilde av IPNI ønsker vi å utforske smerte og andre symptomer og å karakterisere hvordan disse symptomene kan endre seg, og å identifisere risikofaktorer forbundet med IPNI. Derfor er målene med denne studien:

1. Identifiser forekomsten av IPNI opptil 12 måneder etter operasjonen.
2. Utforsk smerte, andre symptomer, fysisk funksjon og livskvalitet opptil 12 måneder etter operasjonen.
3. Utforsk risikofaktorer knyttet til IPNI.
4. Utforsk assosiasjoner mellom IPNI og livskvalitet.