Brant Trendelenburg med eller utan litotomi Positionering på operationsbordet.

Robotassisterade laparoskopiska och laparoskopiska gynekologiska, kolon-rektala och urologiska kirurgiska ingrepp kräver att patienter placeras i brant Trendelenburg-position med eller utan litotomi på operationsbordet. Brant Trendelenburg-positionering är en variant av ryggläge där patienten ligger uppåt med huvudet och kroppen lutad 250-450 grader nedåt. I litotomiläge är benen placerade i stigbyglar och knäna böjda och böjer benet på operationsbordet. Litotomiposition kan graderas i fyra nivåer efter vilken tillgång kirurgen behöver. Armarna är instoppade och vadderade parallellt med kroppen, eller armarna kvar på en armbräda vid en vinkel på mindre 900. Intraoperativ perifer nervskada (IPNI) kan följa felaktig positionering, otillräcklig fixering eller förlängd tid i positionering. IPNI definieras som nya (inom 48 timmar) sensoriska och/eller motoriska störningar och uppstår efter en kombination av stretch, ischemi och/eller kompression under operation och skadorna är antingen tillfälliga eller permanenta. I en systematisk översikt fann vi att IPNI var relaterad till litotomipositionering med brant Trendelenburg i övre och nedre extremiteter och incidensen av IPNI varierar från 0,16 % till 10 %. IPNI efter patientpositionering på operationsbordet har beskrivits resultera i smärta och andra symtom som domningar, svaghet och stickningar. Som visats i vår systematiska översikt rapporterade många av patienterna med IPNI inte smärta, vilket också stöddes i en nyligen genomförd granskning. Dessutom visade vår systematiska genomgång att symtomen uppträdde direkt efter kirurgiska ingrepp och vanligtvis avtar inom tre månader. Den systematiska översikten visar också att ett fåtal patienter fortsätter att ha smärta eller/och andra symtom på IPNI upp till ett år efter operationen. Vidare har tidigare studier visat att smärtintensiteten och smärtans varaktighet påverkar dagliga aktiviteter och livskvalitet negativt.

Placering av patienterna på operationsbord är ett lagarbete där operationssjuksköterskan (ORN) har en central roll för att skydda patienterna från att uppleva skador på grund av t.ex. nervkompression och försämrad cirkulation. Syftet med denna studie är att öka kunskapen om IPNI relaterad till positionering hos patienter som genomgår robotassisterad laparoskopisk kirurgi och laparoskopisk kirurgi. Eftersom IPNI är ett oklart fenomen som kan vara svårt att diagnostisera, vill vi identifiera smärta och andra symtom direkt efter operationen som kan ha en inverkan på utvecklingen av IPNI. Flera studier har rapporterat ihållande smärta efter operation som neuropatisk smärta och att neuropatisk smärta uppstår strax efter nervskada. För att få en bredare bild av IPNI vill vi utforska smärta och andra symtom och karakterisera hur dessa symtom kan förändras och identifiera riskfaktorer förknippade med IPNI. Därför är syftet med denna studie:

1. Identifiera förekomsten av IPNI upp till 12 månader efter operationen.
2. Utforska smärta, andra symtom, fysisk funktion och livskvalitet upp till 12 månader efter operationen.
3. Utforska riskfaktorer förknippade med IPNI.
4. Utforska samband mellan IPNI och livskvalitet.