Steile Trendelenburg met of zonder lithotomie positionering op de operatietafel.

Robot-geassisteerde laparoscopische en laparoscopische gynaecologische, colon-rectale en urologische chirurgische ingrepen vereisen dat patiënten in steile Trendelenburg-ligging worden geplaatst met of zonder lithotomie op de operatietafel. Steile Trendelenburg-positionering is een variatie op rugligging waarbij de patiënt met het gezicht naar boven ligt met het hoofd en het lichaam 250-450 naar beneden gekanteld. In lithotomiepositie worden de benen in stijgbeugels geplaatst en de knieën gebogen om het been op de operatietafel te buigen. De positie van de lithotomie kan in vier niveaus worden ingedeeld, afhankelijk van de toegang die de chirurg nodig heeft. De armen zijn evenwijdig aan het lichaam weggestopt en opgevuld, of de armen zijn op een armplank achtergelaten bij een engel van minder dan 900. Intraoperatieve perifere zenuwbeschadiging (IPNI) kan het gevolg zijn van onjuiste positionering, onvoldoende fixatie of langdurige positionering. IPNI wordt gedefinieerd als nieuwe (binnen 48 uur) sensorische en/of motorische stoornissen en treedt op na een combinatie van rek, ischemie en/of compressie tijdens de operatie en de verwondingen zijn tijdelijk of permanent. In een systematische review ontdekten we dat IPNI gerelateerd was aan lithotomie-positionering met steile Trendelenburg in de bovenste en onderste extremiteit en de incidentie van IPNI varieert van 0,16% tot 10%. Er is beschreven dat IPNI nadat de patiënt op de operatietafel is gepositioneerd pijn en andere symptomen veroorzaakt, zoals gevoelloosheid, zwakte en tintelingen. Zoals aangetoond in onze systematische review rapporteerden veel van de patiënten met IPNI geen pijn, wat ook ondersteund werd in een recente review. Bovendien toonde onze systematische review aan dat de symptomen onmiddellijk na chirurgische ingrepen optraden en gewoonlijk binnen drie maanden verdwijnen. De systematische review laat ook zien dat enkele patiënten tot een jaar na de operatie pijn en/of andere symptomen van IPNI blijven houden. Bovendien hebben eerdere studies aangetoond dat pijnintensiteit en duur van pijn dagelijkse activiteiten en kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.

Het positioneren van de patiënten op de operatietafel is een teamwerk waarbij de operatiekamerverpleegkundige (ORN) een centrale rol speelt om de patiënten te beschermen tegen verwondingen als gevolg van b.v. zenuwcompressie en gecompromitteerde bloedsomloop. Het doel van deze studie is om de kennis van IPNI met betrekking tot positionering te vergroten bij patiënten die robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie en laparoscopische chirurgie ondergaan. Aangezien IPNI een onduidelijk fenomeen is dat moeilijk te diagnosticeren kan zijn, willen we pijn en andere symptomen onmiddellijk na de operatie identificeren die van invloed kunnen zijn op de ontwikkeling van IPNI. Verschillende onderzoeken hebben melding gemaakt van aanhoudende pijn na een operatie, zoals neuropathische pijn, en dat neuropathische pijn kort na zenuwlaesie optreedt. Om een ​​breder beeld van IPNI te krijgen, willen we pijn en andere symptomen onderzoeken en karakteriseren hoe deze symptomen kunnen veranderen, en risicofactoren identificeren die verband houden met IPNI. Daarom zijn de doelstellingen van de huidige studie:

1. Identificeer de incidentie van IPNI tot 12 maanden na de operatie.
2. Onderzoek pijn, andere symptomen, fysiek functioneren en kwaliteit van leven tot 12 maanden na de operatie.
3. Onderzoek risicofactoren die verband houden met IPNI.
4. Verken associaties tussen IPNI en kwaliteit van leven.