Jyrkkä Trendelenburg litotomialla tai ilman sitä leikkauspöydälle.

Robottiavusteiset laparoskooppiset ja laparoskooppiset gynekologiset, paksusuolen-peräsuolen ja urologiset kirurgiset toimenpiteet edellyttävät, että potilaat sijoitetaan jyrkkiin Trendelenburg-asentoon joko litotomialla tai ilman sitä leikkauspöydällä. Jyrkkä Trendelenburg-asento on muunnelma makuuasennosta, jossa potilas makaa kuvapuoli ylöspäin pää ja vartalo kallistettuina 250-450 alaspäin. Litotomia-asennossa jalat asetetaan jalustimeen ja polvet taivutetaan jalkaa koukistaen leikkauspöydällä. Litotomia-asento voidaan luokitella neljällä tasolla sen mukaan, mitä pääsyä kirurgi tarvitsee. Kädet on työnnetty ja pehmustettu yhdensuuntaisesti vartalon kanssa tai käsivarret jätetään käsivarrelle alle 900:n enkelille. Intraoperative perifeerinen hermovaurio (IPNI) voi johtua väärästä asennosta, riittämättömästä kiinnityksestä tai pitkittyneestä asennosta. IPNI määritellään uusiksi (48 tunnin sisällä) sensori- ja/tai motoriikkapuutteiksi, ja se ilmenee venytyksen, iskemian ja/tai puristuksen yhdistelmän seurauksena leikkauksen aikana ja vammat ovat joko tilapäisiä tai pysyviä. Systemaattisessa katsauksessa havaitsimme, että IPNI liittyi litotomiaan jyrkän Trendelenburgin ylä- ja alaraajoissa ja IPNI:n esiintyvyys vaihtelee 0,16 %:sta 10 %:iin. IPNI:n on kuvattu potilaan asettamisen jälkeen leikkauspöydälle aiheuttavan kipua ja muita oireita, kuten puutumista, heikkoutta ja pistelyä. Kuten systemaattisessa katsauksessamme osoitettiin, monet IPNI-potilaat eivät ilmoittaneet kipua, mikä tuki myös äskettäisessä katsauksessa. Lisäksi järjestelmällinen tarkastelumme osoitti, että oireet ilmaantuvat välittömästi leikkauksen jälkeen ja yleensä häviävät kolmen kuukauden kuluessa. Järjestelmällinen tarkastelu osoittaa myös, että muutamilla potilailla on edelleen kipua ja/tai muita IPNI-oireita vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Lisäksi aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun voimakkuus ja kesto vaikuttavat negatiivisesti päivittäiseen toimintaan ja elämänlaatuun.

Potilaiden asettaminen leikkauspöydälle on tiimityötä, jossa leikkaussairaanhoitajalla (ORN) on keskeinen rooli suojellakseen potilaita mm. hermojen puristus ja heikentynyt verenkierto. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on lisätä tietämystä IPNI:stä, joka liittyy paikannukseen potilailla, jotka joutuvat robottiavusteiseen laparoskooppiseen ja laparoskooppiseen leikkaukseen. Koska IPNI on epäselvä ilmiö, jota voi olla vaikea diagnosoida, haluamme tunnistaa kipua ja muita oireita välittömästi leikkauksen jälkeen, joilla saattaa olla vaikutusta IPNI:n kehittymiseen. Useat tutkimukset ovat raportoineet jatkuvaa kipua leikkauksen jälkeen, kuten neuropaattista kipua ja että neuropaattista kipua esiintyy pian hermovaurion jälkeen. Saadaksemme laajemman kuvan IPNI:stä haluamme tutkia kipua ja muita oireita ja karakterisoida, miten nämä oireet voivat muuttua, sekä tunnistaa IPNI:hen liittyviä riskitekijöitä. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Tunnista IPNI:n esiintyvyys 12 kuukauden kuluessa leikkauksesta.
2. Tutki kipua, muita oireita, fyysistä toimintaa ja elämänlaatua 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
3. Tutustu IPNI:hen liittyviin riskitekijöihin.
4. Tutki IPNI:n ja elämänlaadun välisiä yhteyksiä.