Využití integrovaného plicního indexu při císařském řezu ve spinální anestezii

Postspinální hypotenze (PSH) je častým nežádoucím účinkem s incidencí 15,3 až 33 %, která může vyústit v orgánovou hypoperfuzi a ischemické příhody. U těhotných pacientek se tento výskyt může zvýšit až na 70 % a závažný PSH zvyšuje riziko mateřských a fetálních komplikací. Proto je nesmírně důležité, aby anesteziologové PSH včas rozpoznali a během císařských řezů rychle léčili.

Integrovaný plicní index (IPI) je algoritmus, který se v poslední době používá. IPI bere v úvahu čtyři parametry: dechovou frekvenci, CO2 na konci výdechu, srdeční frekvenci a saturaci O2. Kapnografické zařízení měřící IPI dokáže nepřetržitě monitorovat a zobrazovat stav dýchání pacienta v jednomístném rozsahu od 1 do 10. Tuto hodnotu indexu lze průběžně sledovat na monitoru jako digitální data nebo jako průběh. „10“ znamená normální stav dýchání, zatímco „1“ znamená, že pacient vyžaduje okamžitý zásah. Vztah mezi hodnotami a stavem pacienta se hodnotí následovně; 10 = Normální, 8-9 = Normální rozsah, 7 = Blízko normálního rozsahu; Vyžaduje pozornost, 5-6 = Vyžaduje pozornost a může vyžadovat zásah, 3-4 = Vyžaduje zásah, 1-2 = Vyžaduje okamžitý zásah.

Monitorování IPI se nejvíce využívá při sedaci (gastroskopie, kardioverze), na jednotkách intenzivní péče (pro úpravu nastavení mechanického ventilátoru, sledování procesu odvykání).

Výsledkem je, že monitorování IPI přitáhlo pozornost, protože umožňuje neinvazivní, dynamické měření v reálném čase, odráží stav dýchání s vysokou specificitou a citlivostí a umožňuje dřívější detekci respiračních problémů.

End tidal CO2, což je jeden ze 4 parametrů, které hodnota IPI bere v úvahu, je parametr, který lze použít k hodnocení účinnosti ventilace, ale souvisí také se srdečním výdejem (CO), protože dodávka CO2 do plic systém na tom závisí. Studie ukázaly, že hodnota ETCO2 korelativně klesá při poklesu CO, v případech, jako je hypotenze a hypovolemie.

Domníváme se, že ETCO2 se sníží v důsledku plicní hypoperfuze při postspinální hypotenzi a může způsobit změnu hodnoty IPI. V naší studii budeme monitorovat pacienty, u kterých je plánován císařský řez ve spinální anestezii kapnometrickým přístrojem a pokusíme se zjistit význam monitorace IPI v predikci hypotenze.