Zaměřené na práci versus generické internetové intervence u poruch souvisejících se stresem

Úvod Práce je důležitou součástí života mnoha zaměstnanců, která přispívá ke zdraví i pohodě. V posledních letech je však poruchám souvisejícím se stresem věnována větší pozornost, s rostoucí prevalencí u pracující populace. Například každý čtvrtý zaměstnanec v Evropské unii zažil stres během většiny svého pracovního dne. Dlouhodobé vystavení stresorům, jako je pracovní vypětí nebo mezilidské konflikty, bez dostatečného zotavení, může vést k dysregulaci alostatického systému, „alostatické zátěži“, která představuje základní rysy rozvoje chronického stresu nebo poruch souvisejících se stresem. . Hlavní diagnostické systémy, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) a Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10 a 11), obsahují části týkající se poruch souvisejících se stresem. Systémy DSM a ICD však postrádají zavedenou terminologii a kritéria pro stresem vyvolanou únavu a vyčerpání. V důsledku toho byla v roce 2005 ve švédské verzi MKN-10 zavedena diagnóza „porucha vyčerpání“ (ED). ED se projevuje příznaky rozsáhlé psychické a fyzické únavy, nedostatkem iniciativy a vytrvalosti a prodlouženou rekonvalescencí po psychické nebo fyzické námaze. Pozdější mezinárodní publikace naznačily, že ED není výlučným švédským onemocněním. Bylo publikováno několik studií týkajících se prevalence ED, ale v nedávné studii, založené na diagnóze založené na lékaři u 3406 účastníků, 4,2 % uvedlo ED.

Kromě poruch souvisejících se stresem a dobře známých zdravotních důsledků, jako je onemocnění koronárních tepen, snížená imunitní funkce, úzkost, deprese a nespavost, je chronický stres spojován s narušeným fungováním práce a problémy s účastí v práci, jako je nepřítomnost v nemoci a dlouhá -termínovaná nemocenská. Například ve Švédsku tvořily poruchy související se stresem jednu pětinu všech nemocenských v roce 2019. Snížená pracovní účast je problematická, protože má přímý dopad na blahobyt lidí a vede k nesmírným nákladům pro společnost. Například celkové odhadované roční náklady na stres související s prací pozorované v sedmnácti zemích OECD jsou značné, pohybují se od 221 milionů USD do 187 miliard USD. Vzhledem k těmto rostoucím nákladům není překvapením, že mnozí tvůrci politik považují stres za hlavní problém veřejného zdraví a hledají rady ohledně typů intervencí, které mohou být účinné.

Během posledních desetiletí byly vyvinuty psychologické intervence s cílem zvýšit psychické zdroje jedince a jeho odolnost vůči stresu. Důkazy naznačují, že intervence zvládání stresu jsou účinné při snižování stresu u pracující populace. Tyto výsledky platí pro kontrolované studie zaměřené na obecné a mírnější formy nemocí souvisejících se stresem. Pokud však vezmeme v úvahu klinické vzorky, intervence byly méně úspěšné, s malou velikostí účinku.

Tradičně se psychologická léčba stresu a běžných duševních poruch výslovně nezaměřovala na aspekty související s prací, jako je snížení nepřítomnosti v nemoci (SA). Nedávné důkazy naznačují, že psychologické intervence jsou o něco účinnější než běžná léčba při snižování nepřítomnosti nemoci (malé velikosti účinku). Stále však není jisté, co tyto účinky zmírňuje. Existují určité náznaky, že intervence zaměřené na práci v kombinaci s psychologickou léčbou jsou účinné s ohledem na návrat do práce (RTW) u těch, kteří chybí s běžnými duševními problémy. V kvaziexperimentální studii Lagervelta a kolegů porovnávající CBT s CBT zaměřeným na práci se ve skupině CBT zaměřené na práci vyskytla úplná RTW o 65 dní dříve a částečná RTW o 12 dní dříve. Významný pokles duševních problémů byl stejně přítomen u obou stavů. Tyto výsledky naznačují, že včasným začleněním aspektů souvisejících s prací do léčby lze omezit problémy s nepřítomností v nemoci a dlouhodobou pracovní neschopností.

Navzdory dobře zdokumentované účinnosti intervencí pro zvládání stresu a některým slibným výsledkům intervencí zaměřených na práci není rozsah intervencí úměrný potřebám zaměstnanců v potížích. To objasňuje potřebu dalšího rozvoje a hodnocení intervencí zaměřených na práci, které jsou přístupné pracující populaci.

Studie naznačují, že stres lze zvládnout pomocí internetu a počítačových intervencí. V metaanalýze zahrnující 26 kontrolovaných studií (n=4226) byly zjištěny malé až střední účinky na výsledky týkající se stresu, deprese a úzkosti. Analýzy podskupin odhalily, že řízené intervence byly účinnější. Studie také naznačují, že internetové intervence proti stresu mohou mít trvalé účinky na snížení stresu, být nákladově efektivní a mají pozitivní vliv na zkušenosti účastníků v oblasti zdraví a pohody v pracovním i soukromém životě. Předchozí studie iCBT se však zaměřovaly na jedince se zvýšeným stresem a jen málo studií hodnotilo účinnost iCBT v klinických vzorcích, jako jsou zaměstnanci s poruchou související se stresem. Kromě toho jsme nenašli žádné předchozí studie hodnotící účinnost intervencí na internetu a na práci zaměřených na nepřítomnost v nemoci a RTW.

Účel této studie Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost iCBT u poruch souvisejících se stresem integrující aspekty související s prací (W-iCBT) a generický iCBT ve srovnání s kontrolním stavem na čekací listině (WLC). Předpokládali jsme, že W-iCBT a iCBT by byly lepší a stejně účinné při snižování vnímaného stresu, vyhoření, vyčerpání a zlepšování zotavení z práce a kvality života ve srovnání s WLC. V sekundárních explorativních analýzách jsme zkoumali, zda by se W-iCBT lišil od iCBT a WLC s ohledem na důležité výsledky související s prací, včetně pracovních zkušeností, pracovní schopnosti, nepřítomnosti v nemoci a dlouhodobé pracovní neschopnosti. Také jsme předpokládali, že původně dosažené změny zůstanou stabilní po 12měsíčním sledování.

Metoda

Design Tato studie byla tříramenná kontrolovaná studie nadřazenosti, ve které byly dvě internetové intervence pro poruchy související se stresem: (a) kognitivně-behaviorální terapie (iCBT) a (b) iCBT zaměřená na práci (W-iCBT), která integrovala práci aspekty na začátku léčby byly porovnány s kontrolní skupinou na čekací listině. Studie se řídila pokyny CONSORT. Velikost vzorku byla odhadnuta na základě předchozích kontrolovaných studií s iCBT pro chronický stres s cílem odhalit střední velikost účinku na primární výsledek Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (viz Opatření), při následném hodnocení, na základě síly 0,80 ve dvoustranném testu s významnou úrovní 0,05. Vlastní hodnocení výsledků byla shromážděna před a po léčbě (deset týdnů) a po 6 a 12 měsících sledování. Účastníci, kteří splnili kritéria studie a poskytli informovaný souhlas, byli náhodně rozděleni nezávislým výzkumníkem pomocí internetového generátoru náhodných čísel (www.randomizer.org). Nezávislý výzkumník obdržel seznam anonymních identifikačních čísel všech účastníků a trenérů. Tento postup zajistil, že zaslepení bylo implementováno během randomizace. Všichni účastníci, trenéři a ti účastníci, kteří uváděli výhody v důsledku dlouhodobé pracovní neschopnosti na začátku studie, byli randomizováni v poměru 1:1:1. Etická komise Linkoping University ve Švédsku schválila všechny postupy zahrnuté do studie (referenční číslo 2016/11-31).

Postup Studie byla provedena v univerzitním prostředí s výzkumnými pracovníky a platformou pro léčbu, kterou hostila univerzita. Účastníci se rekrutovali z řad široké veřejnosti prostřednictvím inzerátů, článků v regionálních a celostátních novinách a časopisech odborových organizací. Podrobné informace a přihláška do studie byly prezentovány na domovské stránce projektu (www.istress.se). Po počáteční registraci pomocí osobní e-mailové adresy obdrželi potenciální účastníci identifikační číslo a byli požádáni, aby (i) poskytli písemný informovaný souhlas, (ii) vyplnili online screeningové dotazníky (viz Opatření) a (iii) se zúčastnili diagnostického rozhovoru během telefon. Po rozhovoru byli zahrnutí účastníci randomizováni. Účastníci skupin iCBT a W-iCBT získali přístup k programům ihned po randomizaci a účastníci kontrolní skupiny na čekací listině získali přístup k programu iCBT/W-iCBT po šestiměsíčním sledování.

Podpora Každý týden dostávali účastníci obou intervencí (W-iCBT a iCBT) personalizované písemné zprávy od trenéra se zpětnou vazbou na cvičení. Účastníkům ve skupině W-iCBT byly poskytnuty pokyny k CBT a modulům zaměřeným na práci současně. Koučů, celkem osm, byli studenti magisterské psychologie, kteří byli speciálně vyškoleni k provádění zpětné vazby podle standardizovaného manuálu. Cílem zpětné vazby bylo poskytnout podporu a povzbuzení a sledovat domácí úkoly a dodržování intervence. Léčba jako obvykle nebyla zakázána, ale ani podporována během zkoušky. Koučové byli požádáni, aby minimalizovali svou podporu na jednu zprávu a 15 minut korespondence týdně a účastníka.

Statistická analýza Všechny analýzy se řídily prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) pro randomizované kontrolované studie. Statistické analýzy byly provedeny podle principu intence-to-treat (ITT) pomocí SPSS verze 26. Použili jsme postup vícenásobné imputace (MI) k přičtení chybějících součtových skóre pro účastníky, kteří nedokončili následné nebo šestiměsíční následné hodnocení. MI je považován za konzervativní přístup k analýze neúplných datových souborů, protože bere v úvahu nejistotu způsobenou chybějícími informacemi. Jako prediktor jsme použili všechna dostupná data z před-, po a šestiměsíčního následného hodnocení, stejně jako věk, pohlaví a úroveň vzdělání. Průměry, směrodatné odchylky a standardní chyby velikostí účinků byly shromážděny z pěti sad imputací. Účinky skupiny na primární a sekundární výsledné míry ITT a datových souborů pouze pro dokončující byly analyzovány pomocí opakovaných měření ANOVA s časem (před, po a šestiměsíčním sledování) jako faktorem v rámci subjektu. Sdružené F-hodnoty byly vypočteny pomocí RStudio. Cohenovo d bylo uvedeno pro velikosti účinku mezi skupinami a odpovídající 95% intervaly spolehlivosti (95% CI). Analýza výsledků ve výchozím stavu a demografické proměnné mezi úplnými a chybějícími daty byly analyzovány pomocí T- a Chi2-testů. Kompletní údaje o nepřítomnosti v nemoci a dlouhodobé pracovní neschopnosti byly analyzovány pomocí Kruskal-Wallisova testu, neparametrického testu doporučeného pro srovnání tří a více vzorků. K vyhodnocení klinicky významné změny jsme použili pokyny Jacobsona a Truaxe (1991). Klinicky významná změna byla založena na analýze zpracovatele. Aby účastníci splnili kritéria pro klinicky významnou změnu primárního výsledku SMBQ, museli prokázat spolehlivou změnu 0,69 a skóre pod hranicí 4,4, v souladu s nedávnou studií na klinickém vzorku van de Leura et al. (2020). Dokončili jsme analýzu klinicky významných změn pomocí KEDS. Na KEDS museli účastníci prokázat spolehlivou změnu 8,72 a skóre pod hranicí 19.