Arbeitsorientierte versus generische internetbasierte Interventionen bei stressbedingten Störungen

Einleitung Arbeit ist ein wichtiger Teil des Lebens und trägt für viele Mitarbeiter sowohl zur Gesundheit als auch zum Wohlbefinden bei. Allerdings haben stressbedingte Störungen in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen, und ihre Prävalenz nimmt in der Erwerbsbevölkerung zu. Beispielsweise hat jeder vierte Arbeitnehmer innerhalb der Europäischen Union während des größten Teils seines Arbeitstages Stress erlebt. Eine langfristige Belastung durch Stressfaktoren wie Arbeitsbelastung oder zwischenmenschliche Konflikte ohne ausreichende Erholung kann zu einer Dysregulation des allostatischen Systems, der „allostatischen Belastung“, führen, die die grundlegenden Merkmale bei der Entwicklung von chronischem Stress oder stressbedingten Störungen darstellt . Die wichtigsten Diagnosesysteme, das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) und die International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10 und 11), enthalten Abschnitte zu stressbedingten Störungen. Den DSM- und ICD-Systemen fehlen jedoch eine etablierte Terminologie und Kriterien für stressbedingte Müdigkeit und Erschöpfung. Infolgedessen wurde 2005 die Diagnose „Erschöpfungsstörung“ (ED) in die schwedische Version des ICD-10 eingeführt. ED äußert sich in Symptomen übermäßiger geistiger und körperlicher Ermüdung, mangelnder Initiative und Ausdauer sowie einer verlängerten Erholung nach geistiger oder körperlicher Anstrengung. Spätere internationale Veröffentlichungen deuten darauf hin, dass ED keine ausschließlich schwedische Erkrankung ist. Es wurden nur wenige Studien zur Prävalenz von ED veröffentlicht, aber in einer aktuellen Studie, die auf einer ärztlichen Diagnose bei 3406 Teilnehmern basierte, berichteten 4,2 % von ED.

Zusätzlich zu stressbedingten Störungen und bekannten gesundheitlichen Folgen wie koronarer Herzkrankheit, geschwächtem Immunsystem, Angstzuständen, Depressionen und Schlaflosigkeit wird chronischer Stress mit einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit und Problemen bei der Erwerbsbeteiligung wie krankheitsbedingten Fehlzeiten und längerer Abwesenheit in Verbindung gebracht -langfristiger Krankenstand. In Schweden beispielsweise machten stressbedingte Störungen im Jahr 2019 ein Fünftel aller Krankenstände aus. Eine verminderte Erwerbsbeteiligung ist problematisch, da sie direkte Auswirkungen auf das Wohlbefinden der Menschen hat und zu immensen Kosten für die Gesellschaft führt. Beispielsweise sind die in siebzehn OECD-Ländern beobachteten geschätzten jährlichen Gesamtkosten für arbeitsbedingten Stress beträchtlich und liegen zwischen 221 und 187 Milliarden US-Dollar. Angesichts dieser steigenden Kosten ist es nicht verwunderlich, dass viele politische Entscheidungsträger Stress als ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit betrachten und sich beraten lassen, welche Arten von Interventionen möglicherweise wirksam sind.

In den letzten Jahrzehnten wurden psychologische Interventionen entwickelt, um die psychologischen Ressourcen und die Stressresistenz des Einzelnen zu erhöhen. Es gibt Hinweise darauf, dass Interventionen zur Stressbewältigung den Stress in der arbeitenden Bevölkerung wirksam reduzieren. Diese Ergebnisse gelten für kontrollierte Studien, die sich mit allgemeinen und milderen Formen stressbedingter Erkrankungen befassen. Bei der Betrachtung klinischer Proben waren die Interventionen jedoch weniger erfolgreich und wiesen geringe Effektgrößen auf.

Traditionell konzentrieren sich psychologische Behandlungen von Stress und häufigen psychischen Störungen nicht explizit auf arbeitsbezogene Aspekte, wie etwa die Reduzierung krankheitsbedingter Fehlzeiten (SA). Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass psychologische Interventionen bei der Reduzierung krankheitsbedingter Fehlzeiten etwas wirksamer sind als die übliche Behandlung (geringe Effektstärken). Es ist jedoch immer noch ungewiss, was diese Effekte mildert. Es gibt einige Hinweise darauf, dass arbeitsorientierte Interventionen in Kombination mit psychologischer Behandlung im Hinblick auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz (Return-to-Work, RTW) bei Abwesenheiten mit häufigen psychischen Problemen wirksam sind. In einer quasi-experimentellen Studie von Lagervelt und Kollegen, in der CBT mit arbeitsorientierter CBT verglichen wurde, trat in der arbeitsorientierten CBT-Gruppe die vollständige RTW 65 Tage früher und die teilweise RTW 12 Tage früher auf. Bei beiden Erkrankungen war gleichermaßen ein signifikanter Rückgang der psychischen Gesundheitsprobleme zu verzeichnen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass durch die frühzeitige Einbeziehung arbeitsbezogener Aspekte in die Behandlung Probleme mit krankheitsbedingten Fehlzeiten und Langzeitkrankenständen reduziert werden können.

Trotz der gut dokumentierten Wirksamkeit von Interventionen zur Stressbewältigung und einiger vielversprechender Ergebnisse arbeitsorientierter Interventionen steht das Spektrum der Interventionen nicht im Verhältnis zu den Bedürfnissen notleidender Mitarbeiter. Dies verdeutlicht die Notwendigkeit, arbeitsorientierte Interventionen weiterzuentwickeln und zu bewerten, die für die arbeitende Bevölkerung zugänglich sind.

Studien deuten darauf hin, dass Stress durch internet- und computerbasierte Interventionen bewältigt werden kann. In einer Metaanalyse mit 26 kontrollierten Studien (n=4226) wurden geringe bis mäßige Auswirkungen auf die Ergebnisse zu Stress, Depression und Angstzuständen festgestellt. Subgruppenanalysen ergaben, dass geführte Interventionen wirksamer waren. Studien deuten auch darauf hin, dass internetbasierte Interventionen gegen Stress nachhaltige Auswirkungen auf die Stressreduzierung haben, kosteneffektiv sein und sich positiv auf die Erfahrungen der Teilnehmer in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden sowohl im Berufs- als auch im Privatleben auswirken können. Frühere iCBT-Studien konzentrierten sich jedoch auf Personen mit erhöhtem Stress, und nur wenige Studien haben die Wirksamkeit von iCBT in klinischen Proben untersucht, beispielsweise bei Mitarbeitern mit stressbedingten Störungen. Darüber hinaus fanden wir keine früheren Studien, die die Wirksamkeit internetbasierter und arbeitsorientierter Interventionen in Bezug auf krankheitsbedingte Fehlzeiten und RTW bewerteten.

Zweck der vorliegenden Studie Das Ziel der aktuellen Studie bestand darin, die Wirksamkeit von iCBT bei stressbedingten Störungen unter Einbeziehung arbeitsbezogener Aspekte (W-iCBT) und eines generischen iCBT im Vergleich zu einer Wartelisten-Kontrollbedingung (WLC) zu bewerten. Wir stellten die Hypothese auf, dass W-iCBT und iCBT im Vergleich zu einem WLC überlegen und gleichermaßen wirksam bei der Reduzierung von wahrgenommenem Stress, Burnout und Erschöpfung sowie bei der Verbesserung der Erholung von der Arbeit und der Lebensqualität wären. In sekundären explorativen Analysen untersuchten wir, ob sich das W-iCBT von iCBT und WLC in Bezug auf wichtige arbeitsbezogene Ergebnisse unterscheiden würde, darunter Berufserfahrung, Arbeitsfähigkeit, krankheitsbedingte Abwesenheit und Langzeit-Krankheitsurlaub. Wir gingen außerdem davon aus, dass die anfänglich erzielten Veränderungen auch nach 12 Monaten stabil bleiben würden.

Methode

Design Bei dieser Studie handelte es sich um eine dreiarmige kontrollierte Überlegenheitsstudie, in der zwei internetbasierte Interventionen bei stressbedingten Störungen durchgeführt wurden: (a) kognitive Verhaltenstherapie (iCBT) und (b) arbeitsorientierte iCBT (W-iCBT), die Arbeit integriert Aspekte zu Beginn der Behandlung wurden mit einer Wartelisten-Kontrollgruppe verglichen. Die Studie folgte den CONSORT-Richtlinien. Die Stichprobengröße wurde auf der Grundlage früherer kontrollierter Studien zu iCBT bei chronischem Stress geschätzt, mit dem Ziel, bei der Nachbewertung eine mittlere Effektgröße auf den primären Endpunkt Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (siehe Maßnahmen) auf der Grundlage einer Trennschärfe von 0,80 zu ermitteln in einem zweiseitigen Test mit einem signifikanten Niveau von 0,05. Selbstberichtete Ergebnisbewertungen wurden vor und nach der Behandlung (zehn Wochen) sowie bei einer Nachuntersuchung nach 6 und 12 Monaten erhoben. Teilnehmer, die die Studienkriterien erfüllten und eine Einverständniserklärung abgegeben hatten, wurden von einem unabhängigen Forscher mithilfe eines internetbasierten Zufallsgenerators (www.randomizer.org) nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Der unabhängige Forscher erhielt eine Liste mit anonymen Identifikationsnummern aller Teilnehmer und Trainer. Durch dieses Vorgehen wurde sichergestellt, dass bei der Randomisierung eine Verblindung durchgeführt wurde. Alle Teilnehmer, Trainer und diejenigen Teilnehmer, die zu Studienbeginn Leistungen aufgrund von Langzeit-Krankheitsurlaub meldeten, wurden im Verhältnis 1:1:1 randomisiert. Die Ethikkommission der Universität Linköping, Schweden, genehmigte alle an der Studie beteiligten Verfahren (Referenznummer 2016/11-31).

Vorgehensweise Die Studie wurde in einem universitären Umfeld durchgeführt, wobei die Forscher und die Behandlungsplattform von der Universität gehostet wurden. Die Teilnehmer wurden aus der breiten Öffentlichkeit durch Anzeigen, Artikel in regionalen und überregionalen Zeitungen sowie Zeitschriften von Arbeitsorganisationen rekrutiert. Detaillierte Informationen und die Bewerbung für die Studie wurden auf der Homepage des Projekts (www.istress.se) vorgestellt. Nach der ersten Registrierung unter Verwendung einer persönlichen E-Mail-Adresse erhielten potenzielle Teilnehmer eine ID-Nummer und wurden gebeten, (i) eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben, (ii) Online-Screening-Fragebögen auszufüllen (siehe Maßnahmen) und (iii) an einem diagnostischen Interview teilzunehmen Telefon. Im Anschluss an das Interview wurden die eingeschlossenen Teilnehmer randomisiert. Teilnehmer der iCBT- und W-iCBT-Gruppen erhielten unmittelbar nach der Randomisierung Zugang zu den Programmen und Teilnehmer der Wartelisten-Kontrollgruppe erhielten nach der sechsmonatigen Nachbeobachtungszeit Zugang zum iCBT/W-iCBT-Programm.

Unterstützung Jede Woche erhielten die Teilnehmer beider Interventionen (W-iCBT und iCBT) personalisierte schriftliche Nachrichten von einem Trainer mit Feedback zu den Übungen. Für die Teilnehmer der W-iCBT-Gruppe wurde gleichzeitig eine Anleitung zu den CBT- und arbeitsorientierten Modulen gegeben. Bei den insgesamt acht Trainern handelte es sich um Psychologiestudenten auf Masterniveau, die speziell für die Durchführung von Feedback nach einem standardisierten Handbuch geschult wurden. Ziel des Feedbacks war es, Unterstützung und Ermutigung zu geben sowie die Hausaufgaben und die Einhaltung der Intervention zu überwachen. Die übliche Behandlung war während des Prozesses nicht verboten, wurde aber auch nicht gefördert. Die Trainer wurden gebeten, ihre Unterstützung auf eine Nachricht und 15 Minuten Korrespondenz pro Woche und Teilnehmer zu beschränken.

Statistische Analyse Alle Analysen folgten der Erklärung der Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) für randomisierte kontrollierte Studien. Statistische Analysen wurden nach dem Intention-to-Treat-Prinzip (ITT) unter Verwendung von SPSS Version 26 durchgeführt. Wir haben das Verfahren der multiplen Imputation (MI) verwendet, um fehlende Summenwerte für Teilnehmer zu imputieren, die die Nachuntersuchungen nach oder nach sechs Monaten nicht abgeschlossen haben. MI gilt als konservativer Ansatz zur Analyse unvollständiger Datensätze, da es die Unsicherheit aufgrund fehlender Informationen berücksichtigt. Wir verwendeten alle verfügbaren Daten aus der Vor-, Nach- und sechsmonatigen Nachuntersuchung sowie Alter, Geschlecht und Bildungsniveau als Prädiktoren. Mittelwerte, Standardabweichungen und Standardfehler der Effektgrößen wurden aus fünf Imputationssätzen zusammengefasst. Die Auswirkungen der Gruppe auf primäre und sekundäre Ergebnismaße der ITT- und Completer-Only-Datensätze wurden mithilfe von ANOVAs mit wiederholten Messungen analysiert, wobei die Zeit (vor, nach und nach sechs Monaten) ein Faktor innerhalb des Subjekts war. Gepoolte F-Werte wurden mit RStudio berechnet. Cohens d wurde für die Effektgrößen zwischen den Gruppen und die entsprechenden 95 %-Konfidenzintervalle (95 %-KI) angegeben. Die Analyse der Ergebnisse zu Studienbeginn und der demografischen Variablen zwischen vollständigen und fehlenden Daten wurde mithilfe von T- und Chi2-Tests analysiert. Die Daten der Vervollständiger zu krankheitsbedingten Fehlzeiten und Langzeitkrankenständen wurden mithilfe des Kruskal-Wallis-Tests analysiert, einem nichtparametrischen Test, der für den Vergleich von drei oder mehr Proben empfohlen wird. Um klinisch signifikante Veränderungen zu bewerten, verwendeten wir die Richtlinien von Jacobson und Truax (1991). Die klinisch signifikante Veränderung basierte auf der Completer-Analyse. Um die Kriterien für eine klinisch signifikante Änderung des primären Endpunkts SMBQ zu erfüllen, mussten die Teilnehmer eine zuverlässige Änderung von 0,69 nachweisen und unter dem Grenzwert von 4,4 punkten, wie aus einer aktuellen Studie von van de Leur et al. in einer klinischen Stichprobe hervorgeht. (2020). Wir haben die Analyse der klinisch signifikanten Veränderungen mit KEDS abgeschlossen. Beim KEDS mussten die Teilnehmer eine verlässliche Veränderung von 8,72 nachweisen und unter dem Grenzwert von 19 punkten.