Skoncentrowane na pracy a ogólne interwencje internetowe w przypadku zaburzeń związanych ze stresem

Wprowadzenie Praca jest ważną częścią życia, mającą wpływ zarówno na zdrowie, jak i dobre samopoczucie wielu pracowników. Jednak w ostatnich latach zaburzeniom związanym ze stresem poświęcono więcej uwagi, z rosnącą częstością występowania w populacji osób pracujących. Na przykład co czwarty pracownik w Unii Europejskiej doświadczał stresu przez większą część dnia pracy. Długotrwałe narażenie na czynniki stresogenne, takie jak napięcie w pracy lub konflikty międzyludzkie, bez wystarczającej regeneracji, może prowadzić do rozregulowania systemu allostatycznego, „obciążenia allostatycznego”, które stanowi podstawową cechę rozwoju przewlekłego stresu lub zaburzeń związanych ze stresem . Główne systemy diagnostyczne, Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) oraz Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10 i 11) zawierają sekcje dotyczące zaburzeń związanych ze stresem. Jednak w systemach DSM i ICD brakuje ustalonej terminologii i kryteriów zmęczenia i wyczerpania wywołanego stresem. W związku z tym w szwedzkiej wersji ICD-10 w 2005 roku wprowadzono diagnozę „Zaburzenie wyczerpania” (ED). ED objawia się objawami rozległego zmęczenia psychicznego i fizycznego, brakiem inicjatywy i wytrzymałości oraz przedłużoną regeneracją po wysiłku umysłowym lub fizycznym. Późniejsze publikacje międzynarodowe sugerowały, że zaburzenia erekcji nie są wyłączną chorobą szwedzką. Opublikowano niewiele badań dotyczących częstości występowania zaburzeń erekcji, ale w niedawnym badaniu, opartym na diagnozie lekarskiej u 3406 uczestników, 4,2% zgłosiło zaburzenia erekcji.

Oprócz zaburzeń związanych ze stresem i dobrze znanych implikacji zdrowotnych, takich jak choroba wieńcowa, obniżone funkcjonowanie układu odpornościowego, niepokój, depresja i bezsenność, przewlekły stres wiąże się z zaburzeniami funkcjonowania w pracy i problemami z uczestnictwem w pracy, takimi jak absencja chorobowa i długie -terminowe zwolnienie lekarskie. Na przykład w Szwecji zaburzenia związane ze stresem stanowiły jedną piątą wszystkich zwolnień lekarskich w 2019 roku. Zmniejszony udział w pracy jest problematyczny, ponieważ ma bezpośredni wpływ na dobrostan ludzi i prowadzi do ogromnych kosztów dla społeczeństwa. Na przykład łączne szacunkowe roczne koszty stresu związanego z pracą obserwowane w siedemnastu krajach OECD są znaczne i wahają się od 221 mln USD do 187 mld USD. Biorąc pod uwagę te rosnące koszty, nie jest zaskakujące, że wielu decydentów postrzega stres jako główny problem zdrowia publicznego i szuka porad na temat rodzajów interwencji, które mogą być skuteczne.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci rozwinięto interwencje psychologiczne mające na celu zwiększenie zasobów psychologicznych jednostki i zwiększenie odporności na stres. Dowody sugerują, że interwencje w zakresie zarządzania stresem są skuteczne w zmniejszaniu stresu w populacji osób pracujących. Wyniki te odnoszą się do kontrolowanych badań ukierunkowanych na ogólne i łagodniejsze formy złego stanu zdrowia związanego ze stresem. Jednak biorąc pod uwagę próbki kliniczne, interwencje były mniej skuteczne, z niewielkimi efektami.

Tradycyjnie psychologiczne metody leczenia stresu i powszechnych zaburzeń psychicznych nie koncentrowały się wyraźnie na aspektach związanych z pracą, takich jak ograniczanie absencji chorobowej (SA). Ostatnie dowody sugerują, że interwencje psychologiczne są nieco skuteczniejsze niż zwykłe leczenie w zmniejszaniu absencji chorobowej (wielkość małego efektu). Jednak nadal nie jest pewne, co łagodzi te efekty. Istnieją pewne przesłanki, że interwencje ukierunkowane na pracę w połączeniu z leczeniem psychologicznym są skuteczne w odniesieniu do powrotu do pracy (RTW) osób nieobecnych z powodu typowych problemów ze zdrowiem psychicznym. W quasi-eksperymentalnym badaniu przeprowadzonym przez Lagervelta i współpracowników, porównującym CBT z CBT skoncentrowaną na pracy, pełny RTW wystąpił 65 dni wcześniej, a częściowy RTW 12 dni wcześniej w grupie CBT skoncentrowanej na pracy. Znaczący spadek problemów ze zdrowiem psychicznym był jednakowo obecny w obu przypadkach. Wyniki te sugerują, że poprzez włączenie aspektów związanych z pracą na wczesnym etapie leczenia można ograniczyć problemy z absencją chorobową i długoterminowymi zwolnieniami lekarskimi.

Pomimo dobrze udokumentowanej skuteczności interwencji w zakresie zarządzania stresem i obiecujących wyników interwencji skoncentrowanych na pracy, zakres interwencji nie jest proporcjonalny do potrzeb wśród pracowników znajdujących się w trudnej sytuacji. Wyjaśnia to potrzebę dalszego rozwoju i oceny interwencji ukierunkowanych na pracę, które są dostępne dla ludności aktywnej zawodowo.

Badania sugerują, że stresem można zarządzać za pomocą interwencji internetowych i komputerowych. W metaanalizie obejmującej 26 kontrolowanych badań (n=4226) stwierdzono niewielki lub umiarkowany wpływ na wyniki w zakresie stresu, depresji i lęku. Analizy podgrup wykazały, że interwencje kierowane były bardziej skuteczne. Badania sugerują również, że interwencje internetowe dotyczące stresu mogą mieć trwały wpływ na redukcję stresu, być opłacalne i mieć pozytywny wpływ na doświadczenia uczestników dotyczące zdrowia i dobrego samopoczucia zarówno w pracy, jak iw życiu prywatnym. Jednak poprzednie badania iCBT koncentrowały się na osobach z podwyższonym poziomem stresu, a niewiele badań oceniało skuteczność iCBT na próbkach klinicznych, takich jak pracownicy z zaburzeniami związanymi ze stresem. Ponadto nie znaleźliśmy żadnych wcześniejszych badań oceniających skuteczność interwencji internetowych i skoncentrowanych na pracy w zakresie absencji chorobowej i RTW.

Cel niniejszego badania Celem niniejszego badania była ocena skuteczności iCBT w przypadku zaburzeń związanych ze stresem, obejmujących aspekty związane z pracą (W-iCBT) i ogólnego iCBT, w porównaniu z stanem kontrolnym listy oczekujących (WLC). Postawiliśmy hipotezę, że W-iCBT i iCBT byłyby lepsze i równie skuteczne w zmniejszaniu postrzeganego stresu, wypalenia, wyczerpania oraz poprawie powrotu do zdrowia po pracy i jakości życia w porównaniu z WLC. We wtórnych analizach eksploracyjnych sprawdziliśmy, czy W-iCBT różni się od iCBT i WLC pod względem ważnych wyników związanych z pracą, w tym doświadczenia zawodowego, zdolności do pracy, absencji chorobowej i długoterminowego zwolnienia chorobowego. Postawiliśmy również hipotezę, że początkowo osiągnięte zmiany pozostaną stabilne w 12-miesięcznej obserwacji.

metoda

Projekt To badanie było trójramiennym kontrolowanym badaniem wyższości, w którym dwie interwencje internetowe dotyczące zaburzeń związanych ze stresem: (a) terapia poznawczo-behawioralna (iCBT) i (b) iCBT skoncentrowana na pracy (W-iCBT), która integrowała pracę aspektów na wczesnym etapie leczenia, porównano z grupą kontrolną z listy oczekujących. Badanie przeprowadzono zgodnie z wytycznymi CONSORT. Wielkość próby oszacowano na podstawie wcześniejszych kontrolowanych badań nad iCBT w przypadku przewlekłego stresu, w celu wykrycia średniej wielkości wpływu na główny wynik Kwestionariusza wypalenia zawodowego Shirom-Melamed (patrz Środki), po ocenie, w oparciu o moc 0,80 w dwustronnym teście z poziomem istotnym 0,05. Samodzielne oceny wyników zostały zebrane przed i po leczeniu (dziesięć tygodni) oraz po 6 i 12 miesiącach obserwacji. Uczestnicy, którzy spełnili kryteria badania i wyrazili świadomą zgodę, zostali losowo przydzieleni przez niezależnego badacza za pomocą internetowego generatora losowego (www.randomizer.org). Niezależny badacz otrzymał listę anonimowych numerów identyfikacyjnych wszystkich uczestników i trenerów. Ta procedura zapewniła wdrożenie zaślepienia podczas randomizacji. Wszyscy uczestnicy, trenerzy oraz uczestnicy zgłaszający świadczenia z tytułu długoterminowych zwolnień lekarskich na początku badania zostali losowo dobrani w stosunku 1:1:1. Komisja Etyczna Uniwersytetu Linkoping w Szwecji zatwierdziła wszystkie procedury biorące udział w badaniu (numer referencyjny 2016/11-31).

Procedura Badanie przeprowadzono w warunkach uniwersyteckich, przy udziale badaczy i platformy terapeutycznej, której gospodarzem był uniwersytet. Uczestników rekrutowano z ogółu społeczeństwa za pośrednictwem ogłoszeń, artykułów w gazetach regionalnych i krajowych oraz czasopism organizacji pracowniczych. Szczegółowe informacje i zgłoszenie do badania zostały przedstawione na stronie internetowej projektu (www.istress.se). Po wstępnej rejestracji przy użyciu osobistego adresu e-mail potencjalni uczestnicy otrzymali numer identyfikacyjny i zostali poproszeni o (i) wyrażenie świadomej zgody na piśmie, (ii) wypełnienie kwestionariuszy przesiewowych online (patrz Środki) oraz (iii) udział w wywiadzie diagnostycznym przez telefon. Po przeprowadzeniu wywiadu uczestnicy zostali wybrani losowo. Uczestnicy grup iCBT i W-iCBT otrzymali dostęp do programów natychmiast po randomizacji, a uczestnicy grupy kontrolnej z listy oczekujących otrzymali dostęp do programu iCBT/W-iCBT po sześciomiesięcznej obserwacji.

Wsparcie Co tydzień uczestnicy obu interwencji (W-iCBT i iCBT) otrzymywali spersonalizowane pisemne wiadomości od trenera z informacją zwrotną na temat ćwiczeń. Uczestnikom grupy W-iCBT udzielono wskazówek dotyczących jednocześnie CBT i modułów skoncentrowanych na pracy. Trenerzy, w sumie ośmiu, byli studentami psychologii na poziomie magisterskim, którzy zostali specjalnie przeszkoleni w zakresie udzielania informacji zwrotnych zgodnie ze standardowym podręcznikiem. Celem informacji zwrotnej było zapewnienie wsparcia i zachęty oraz monitorowanie zadań domowych i przestrzegania interwencji. Traktowanie jak zwykle nie było zabronione, ale również nie było zachęcane podczas badania. Trenerów poproszono o zminimalizowanie wsparcia do jednej wiadomości i 15 min korespondencji tygodniowo na uczestnika.

Analiza statystyczna Wszystkie analizy były zgodne ze stwierdzeniem Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) dla randomizowanych badań kontrolowanych. Analizy statystyczne przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia (ITT) przy użyciu SPSS w wersji 26. Zastosowaliśmy procedurę wielokrotnego imputacji (MI), aby przypisać brakujące wyniki sum dla uczestników, którzy nie ukończyli ocen uzupełniających po lub sześciu miesiącach. MI jest uważany za konserwatywne podejście do analizy niekompletnych zbiorów danych, ponieważ uwzględnia niepewność wynikającą z brakujących informacji. Jako predyktory wykorzystaliśmy wszystkie dostępne dane z oceny przed, po i po sześciu miesiącach, a także wiek, płeć i poziom wykształcenia. Średnie, odchylenia standardowe i błędy standardowe wielkości efektu zostały zebrane z pięciu zestawów imputacji. Wpływ grupy na podstawowe i drugorzędowe miary wyników ITT i zbiorów danych tylko dla osób, które ukończyły, analizowano za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami z czasem (przed, po i sześciomiesięczna obserwacja) jako czynnikiem wewnątrzobiektowym. Połączone wartości F obliczono przy użyciu RStudio. d Cohena podano dla wielkości efektu między grupami i odpowiadających im 95% przedziałów ufności (95% CI). Analizę wyników na początku badania i zmiennych demograficznych między pełnymi i brakującymi danymi przeanalizowano za pomocą testów T i Chi2. Dane dotyczące absencji chorobowej i długoterminowych zwolnień lekarskich przeanalizowano za pomocą testu Kruskala-Wallisa, testu nieparametrycznego zalecanego do porównania trzech lub więcej prób. Aby ocenić klinicznie istotną zmianę, wykorzystaliśmy wytyczne Jacobsona i Truaxa (1991). Klinicznie istotną zmianę oparto na analizie osoby wypełniającej. Aby spełnić kryteria klinicznie istotnej zmiany w pierwotnym wyniku SMBQ, uczestnicy musieli wykazać wiarygodną zmianę 0,69 i wynik poniżej wartości odcięcia 4,4, zgodnie z niedawnym badaniem na próbie klinicznej przeprowadzonym przez van de Leura i in. (2020). Zakończyliśmy analizę klinicznie istotnych zmian za pomocą KEDS. W KEDS uczestnicy musieli wykazać się wiarygodną zmianą 8,72 i uzyskać wynik poniżej granicy 19.