Intervenções focadas no trabalho versus intervenções genéricas baseadas na Internet para distúrbios relacionados ao estresse

Introdução O trabalho é uma parte importante da vida, contribuindo para a saúde e o bem-estar de muitos funcionários. No entanto, nos últimos anos, os distúrbios relacionados ao estresse receberam mais atenção, com uma prevalência crescente na população trabalhadora. Por exemplo, um em cada quatro funcionários da União Europeia já experimentou estresse durante a maior parte do dia de trabalho. A exposição prolongada a estressores, como estresse no trabalho ou conflitos interpessoais, sem recuperação suficiente, pode levar a uma desregulação no sistema alostático, "carga alostática", que constitui as características fundamentais no desenvolvimento de estresse crônico ou distúrbios relacionados ao estresse . Os principais sistemas de diagnóstico, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) e a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10 e 11) incluem seções sobre transtornos relacionados ao estresse. No entanto, os sistemas DSM e ICD carecem de uma terminologia e critérios estabelecidos para fadiga e exaustão induzidas por estresse. Consequentemente, o diagnóstico "Transtorno de exaustão" (DE) foi introduzido na versão sueca da CID-10 em 2005. A DE manifesta-se por sintomas de extensa fadiga mental e física, falta de iniciativa e resistência e recuperação prolongada após esforço mental ou físico. Publicações internacionais posteriores sugeriram que a DE não é uma condição exclusivamente sueca. Poucos estudos foram publicados sobre a prevalência de DE, mas em um estudo recente, baseado no diagnóstico médico de 3.406 participantes, 4,2% relataram DE.

Além de distúrbios relacionados ao estresse e implicações de saúde bem conhecidas, como doença arterial coronariana, função imunológica diminuída, ansiedade, depressão e insônia, o estresse crônico tem sido associado ao funcionamento prejudicado do trabalho e problemas na participação no trabalho, como ausência por doença e longos - licença médica. Na Suécia, por exemplo, os distúrbios relacionados ao estresse representaram um quinto de todas as licenças médicas em 2019. A diminuição da participação no trabalho é problemática, pois tem efeitos diretos no bem-estar das pessoas e leva a custos imensos para a sociedade. Por exemplo, os custos totais anuais estimados para estresse relacionado ao trabalho observados em dezessete países da OCDE são consideráveis, variando de US$ 221 milhões a US$ 187 bilhões. Dados esses custos crescentes, não surpreende que muitos formuladores de políticas vejam o estresse como um importante problema de saúde pública e busquem orientação sobre os tipos de intervenções que podem ser eficazes.

Durante as últimas décadas, as intervenções psicológicas foram desenvolvidas com o objetivo de aumentar os recursos psicológicos do indivíduo e a resiliência ao estresse. As evidências sugerem que as intervenções de gerenciamento de estresse são eficazes na redução do estresse na população trabalhadora. Esses resultados se aplicam a estudos controlados direcionados a formas gerais e mais brandas de problemas de saúde relacionados ao estresse. No entanto, considerando amostras clínicas, as intervenções foram menos bem-sucedidas, com tamanhos de efeito pequenos.

Tradicionalmente, os tratamentos psicológicos para estresse e transtornos mentais comuns não focam explicitamente em aspectos relacionados ao trabalho, como a redução das faltas por doença (AS). Evidências recentes sugerem que as intervenções psicológicas são um pouco mais eficazes do que o tratamento usual na redução da ausência por doença (pequenos tamanhos de efeito). No entanto, ainda é incerto o que modera esses efeitos. Existem algumas indicações de que intervenções direcionadas ao trabalho em combinação com tratamento psicológico são eficazes em relação ao retorno ao trabalho (RTW) para aqueles ausentes com problemas comuns de saúde mental. Em um estudo quase experimental de Lagervelt e colegas comparando a TCC com a TCC focada no trabalho, o RTW completo ocorreu 65 dias antes e o RTW parcial 12 dias antes no grupo TCC focado no trabalho. Uma diminuição significativa nos problemas de saúde mental estava igualmente presente em ambas as condições. Esses resultados sugerem que, integrando os aspectos relacionados ao trabalho no início do tratamento, os problemas com ausências e licenças médicas de longa duração podem ser reduzidos.

Apesar da eficácia bem documentada das intervenções de gerenciamento do estresse e de alguns resultados promissores das intervenções focadas no trabalho, a variedade de intervenções não é proporcional às necessidades dos funcionários em sofrimento. Isso esclarece a necessidade de desenvolver e avaliar intervenções direcionadas ao trabalho que sejam acessíveis à população trabalhadora.

Estudos sugerem que o estresse pode ser gerenciado por meio de intervenções baseadas na Internet e no computador. Em uma meta-análise incluindo 26 estudos controlados (n = 4.226), foram encontrados efeitos pequenos a moderados nos desfechos de estresse, depressão e ansiedade. As análises de subgrupos revelaram que as intervenções guiadas foram mais eficazes. Estudos também sugerem que as intervenções baseadas na Internet para o estresse podem ter efeitos sustentados na redução do estresse, ser econômicas e ter efeitos positivos nas experiências dos participantes sobre saúde e bem-estar, tanto no trabalho quanto na vida privada. No entanto, estudos anteriores do iCBT focaram em indivíduos com estresse elevado e poucos estudos avaliaram a eficácia do iCBT em amostras clínicas, como funcionários com transtorno relacionado ao estresse. Além disso, não encontramos estudos anteriores avaliando a eficácia de intervenções baseadas na Internet e focadas no trabalho em ausência por doença e RTW.

Objetivo do presente estudo O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia do iCBT para transtornos relacionados ao estresse integrando aspectos relacionados ao trabalho (W-iCBT) e um iCBT genérico, em comparação com uma condição de controle de lista de espera (WLC). Nossa hipótese é que o W-iCBT e o iCBT seriam superiores e igualmente eficazes na redução do estresse percebido, esgotamento, exaustão e melhoria da recuperação do trabalho e da qualidade de vida, em comparação com um WLC. Em análises exploratórias secundárias, examinamos se o W-iCBT diferiria do iCBT e do WLC em relação a importantes resultados relacionados ao trabalho, incluindo experiência profissional, capacidade para o trabalho, ausência por doença e licença médica de longo prazo. Também levantamos a hipótese de que as mudanças inicialmente alcançadas permaneceriam estáveis ​​em um acompanhamento de 12 meses.

Método

Projeto Este estudo foi um estudo de superioridade controlado de três braços em que duas intervenções baseadas na Internet para transtorno relacionado ao estresse: (a) terapia cognitivo-comportamental (iCBT) e (b) iCBT com foco no trabalho (W-iCBT) que integrou o trabalho aspectos no início do tratamento, foram comparados com um grupo de controle em lista de espera. O estudo seguiu as diretrizes do CONSORT. O tamanho da amostra foi estimado com base em ensaios controlados anteriores sobre iCBT para estresse crônico, com o objetivo de detectar um tamanho de efeito médio no resultado primário Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (consulte Medidas), na pós-avaliação, com base em um poder de 0,80 em um teste bicaudal com nível de significância de 0,05. As avaliações dos resultados auto-relatados foram coletadas no pré e pós-tratamento (dez semanas) e em um acompanhamento de 6 e 12 meses. Os participantes que atenderam aos critérios do estudo e forneceram consentimento informado foram alocados aleatoriamente por um pesquisador independente usando um gerador aleatório baseado na Internet (www.randomizer.org). O pesquisador independente recebeu uma lista de números de identificação anônimos de todos os participantes e treinadores. Este procedimento garantiu que o cegamento fosse implementado durante a randomização. Todos os participantes, treinadores e os participantes que relataram benefícios devido à licença médica de longo prazo no início do estudo, foram randomizados em uma proporção de 1:1:1. O Comitê de Ética da Linkoping University, Suécia, aprovou todos os procedimentos envolvidos no estudo (número de referência 2016/11-31).

Procedimento O estudo foi realizado em ambiente universitário, com pesquisadores e a plataforma de tratamento hospedada pela universidade. Os participantes foram recrutados do público em geral por meio de anúncios, artigos em jornais regionais e nacionais e revistas de organizações trabalhistas. Informações detalhadas e aplicação ao estudo foram apresentadas na página inicial do projeto (www.istress.se). Após o registro inicial usando endereço de e-mail pessoal, os participantes em potencial receberam um número de identificação e foram solicitados a (i) fornecer consentimento informado por escrito, (ii) preencher questionários de triagem on-line (consulte Medidas) e (iii) participar de uma entrevista de diagnóstico durante o Telefone. Após a entrevista, os participantes incluídos foram randomizados. Os participantes dos grupos iCBT e W-iCBT receberam acesso aos programas imediatamente após a randomização e os participantes do grupo controle da lista de espera receberam acesso ao programa iCBT/W-iCBT após seis meses de acompanhamento.

Apoio Todas as semanas, os participantes em ambas as intervenções (W-iCBT e iCBT) receberam mensagens escritas personalizadas de um treinador com feedback sobre os exercícios. Para os participantes do grupo W-iCBT, foram dadas orientações sobre o CBT e os módulos focados no trabalho simultaneamente. Os treinadores, oito no total, eram estudantes de psicologia em nível de mestrado que foram especificamente treinados para realizar feedback de acordo com um manual padronizado. O objetivo do feedback era fornecer apoio e encorajamento e monitorar as tarefas de casa e a adesão à intervenção. O tratamento usual não foi proibido, mas também não foi incentivado durante o estudo. Os treinadores foram solicitados a minimizar seu apoio a uma mensagem e 15 minutos de correspondência por semana e participante.

Análise estatística Todas as análises seguiram a declaração dos Padrões Consolidados de Relatos de Ensaios (CONSORT) para ensaios clínicos randomizados. As análises estatísticas foram realizadas seguindo o princípio de intenção de tratar (ITT) usando SPSS versão 26. Usamos o procedimento de imputação múltipla (MI) para imputar pontuações de soma perdida para participantes que não completaram as avaliações pós-ou seis meses de acompanhamento. O MI é considerado uma abordagem conservadora para analisar conjuntos de dados incompletos, pois leva em consideração a incerteza devido à falta de informações. Usamos todos os dados disponíveis da avaliação de acompanhamento pré, pós e seis meses, bem como idade, sexo e nível educacional como preditores. Médias, desvios padrão e erros padrão dos tamanhos de efeito foram agrupados a partir de cinco conjuntos de imputações. Os efeitos do grupo nas medidas de resultados primários e secundários dos conjuntos de dados ITT e apenas de concluintes foram analisados ​​usando ANOVAs de medidas repetidas com tempo (pré, pós e seis meses de acompanhamento) como um fator dentro do sujeito. Os valores F agrupados foram calculados usando o RStudio. O d de Cohen foi relatado para os tamanhos de efeito entre os grupos e correspondentes intervalos de confiança de 95% (IC de 95%). A análise dos resultados na linha de base e as variáveis ​​demográficas entre os dados completos e ausentes foram analisadas usando os testes T e Chi2. Os dados completos sobre faltas e afastamentos prolongados foram analisados ​​por meio do teste de Kruskal-Wallis, teste não paramétrico recomendado para comparação de três ou mais amostras. Para avaliar mudanças clinicamente significativas, usamos as diretrizes de Jacobson e Truax (1991). A mudança clinicamente significativa foi baseada na análise do completador. Para atender aos critérios de mudança clinicamente significativa no desfecho primário SMBQ, os participantes tiveram que demonstrar uma mudança confiável de 0,69 e pontuar abaixo do ponto de corte de 4,4, de acordo com um estudo recente em uma amostra clínica de van de Leur et al. (2020). Concluímos a análise de alterações clinicamente significativas com KEDS. No KEDS, os participantes tiveram que demonstrar uma mudança confiável de 8,72 e pontuar abaixo do limite de 19.