Työhön keskittyvät Versus Generic Internet-pohjaiset interventiot stressiin liittyviin häiriöihin

Johdanto Työ on tärkeä osa elämää, ja se edistää monen työntekijän terveyttä ja hyvinvointia. Viime vuosina stressiin liittyvät häiriöt ovat kuitenkin saaneet enemmän huomiota, ja niiden esiintyvyys työväestössä on lisääntynyt. Esimerkiksi joka neljäs Euroopan unionin työntekijä on kokenut stressiä suurimman osan työpäivästään. Pitkäaikainen altistuminen stressitekijöille, kuten työkuormitukselle tai ihmisten välisille konflikteille, ilman riittävää palautumista, voi johtaa allostaattisen järjestelmän häiriöihin, "allostaattiseen kuormaan", joka on kroonisen stressin tai stressiin liittyvien häiriöiden kehittymisen peruspiirteitä. . Tärkeimmät diagnostiset järjestelmät, mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5) ja kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu (ICD-10 ja 11) sisältävät stressiin liittyviä häiriöitä koskevia osia. DSM- ja ICD-järjestelmiltä puuttuu kuitenkin vakiintunut terminologia ja kriteerit stressin aiheuttaman väsymyksen ja uupumuksen osalta. Tämän seurauksena diagnoosi "Exhaustion disorder" (ED) otettiin käyttöön ICD-10:n ruotsinkielisessä versiossa vuonna 2005. ED ilmenee laajan henkisen ja fyysisen väsymyksen oireina, aloitteellisuuden ja kestävyyden puutteena sekä pitkittyneenä toipumisena henkisen tai fyysisen rasituksen jälkeen. Myöhemmät kansainväliset julkaisut ovat ehdottaneet, että ED ei ole yksinomainen ruotsalainen sairaus. Harvoja tutkimuksia on julkaistu ED:n esiintyvyydestä, mutta äskettäisessä tutkimuksessa, joka perustui lääkäriin perustuvaan diagnoosiin 3406 osallistujalla, 4,2 % ilmoitti ED:stä.

Stressiin liittyvien häiriöiden ja tunnettujen terveysvaikutusten, kuten sepelvaltimotaudin, heikentyneen immuunijärjestelmän, ahdistuneisuuden, masennuksen ja unettomuuden, lisäksi krooninen stressi on yhdistetty heikentyneeseen työntekoon ja työhön osallistumisen ongelmiin, kuten sairauspoissaoloihin ja pitkiin -aikainen sairausloma. Esimerkiksi Ruotsissa stressiin liittyvien häiriöiden osuus kaikista sairauspoissaoloista vuonna 2019 oli viidennes. Vähentynyt työhön osallistuminen on ongelmallista, koska se vaikuttaa suoraan ihmisten hyvinvointiin ja aiheuttaa yhteiskunnalle valtavia kustannuksia. Esimerkiksi seitsemässätoista OECD-maassa havaitut arvioidut työperäisen stressin vuotuiset kokonaiskustannukset ovat huomattavat, 221 miljoonasta 187 miljardiin dollariin. Kun otetaan huomioon nämä nousevat kustannukset, ei ole yllättävää, että monet poliittiset päättäjät pitävät stressiä suurena kansanterveyteen liittyvänä ongelmana ja pyytävät neuvoja tehokkaista toimenpiteistä.

Viime vuosikymmeninä on kehitetty psykologisia interventioita yksilön psyykkisten resurssien ja stressinsietokyvyn lisäämiseksi. Todisteet viittaavat siihen, että stressinhallintatoimenpiteet vähentävät tehokkaasti työssäkäyvän väestön stressiä. Nämä tulokset koskevat kontrolloituja tutkimuksia, jotka kohdistuvat yleisiin ja lievempiin stressiin liittyviin terveysongelmiin. Kliiniset näytteet huomioon ottaen interventiot ovat kuitenkin olleet vähemmän onnistuneita, ja niiden vaikutus on pieni.

Perinteisesti stressin ja yleisten mielenterveyshäiriöiden psykologiset hoidot eivät ole nimenomaisesti keskittyneet työhön liittyviin näkökohtiin, kuten sairauspoissaolojen vähentämiseen. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että psykologiset interventiot ovat hieman tehokkaampia kuin tavallinen hoito sairauspoissaolojen vähentämisessä (pieni vaikutus). On kuitenkin edelleen epävarmaa, mikä lieventää näitä vaikutuksia. On olemassa viitteitä siitä, että työhön kohdistetut interventiot yhdistettynä psykologiseen hoitoon ovat tehokkaita työhönpaluun (RTW) suhteen niille, joilla on yleisiä mielenterveysongelmia. Lagerveltin ja kollegoiden lähes kokeellisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin CBT:tä työhön keskittyvään CBT:hen, täysi RTW esiintyi 65 päivää aikaisemmin ja osittainen RTW 12 päivää aikaisemmin työhön keskittyvässä CBT-ryhmässä. Mielenterveysongelmien merkittävä väheneminen oli yhtä lailla molemmissa olosuhteissa. Nämä tulokset viittaavat siihen, että integroimalla työhön liittyvät näkökohdat varhaisessa vaiheessa hoitoon voidaan vähentää sairauspoissaoloja ja pitkäaikaisia ​​sairauspoissaoloja.

Huolimatta hyvin dokumentoidusta stressinhallintatoimenpiteiden tehokkuudesta ja joistakin lupaavista tuloksista työhön keskittyneillä toimenpiteillä, toimenpiteiden valikoima ei ole oikeassa suhteessa ahdistuneiden työntekijöiden tarpeisiin. Tämä selventää tarvetta kehittää ja arvioida työssäkäyvän väestön saatavilla olevia työhön suuntautuneita interventioita.

Tutkimukset osoittavat, että stressiä voidaan hallita Internet- ja tietokonepohjaisilla interventioilla. Meta-analyysissä, joka sisälsi 26 kontrolloitua tutkimusta (n = 4226), havaittiin pieniä tai kohtalaisia ​​vaikutuksia stressiin, masennukseen ja ahdistukseen. Alaryhmäanalyysit paljastivat, että ohjatut interventiot olivat tehokkaampia. Tutkimukset viittaavat myös siihen, että Internet-pohjaisilla stressiinvestoinneilla voi olla pysyviä vaikutuksia stressin vähentämiseen, ne voivat olla kustannustehokkaita ja positiivisia vaikutuksia osallistujien terveyteen ja hyvinvointiin sekä työ- että yksityiselämässä. Aiemmat iCBT-tutkimukset ovat kuitenkin keskittyneet henkilöihin, joilla on kohonnut stressi, ja harvat tutkimukset ovat arvioineet iCBT:n tehokkuutta kliinisissä näytteissä, kuten työntekijöissä, joilla on stressiin liittyvää häiriötä. Lisäksi emme löytäneet aiempia tutkimuksia, joissa olisi arvioitu Internet-pohjaisten ja työhön keskittyvien interventioiden tehokkuutta sairauspoissaoloissa ja RTW:ssä.

Tämän tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida iCBT:n tehokkuutta stressiin liittyvissä häiriöissä integroimalla työhön liittyvät näkökohdat (W-iCBT) ja geneerisen iCBT:n, verrattuna odotuslistakontrollitilaan (WLC). Oletimme, että W-iCBT ja iCBT olisivat parempia ja yhtä tehokkaita vähentämään koettua stressiä, työuupumusta, uupumusta ja parantamaan työstä palautumista ja elämänlaatua verrattuna WLC:hen. Toissijaisissa tutkivissa analyyseissä selvitimme, eroaisiko W-iCBT iCBT:stä ja WLC:stä tärkeiden työhön liittyvien tulosten osalta, mukaan lukien työkokemus, työkyky, sairauspoissaolot ja pitkäaikaiset sairauslomat. Oletimme myös, että alun perin saavutetut muutokset pysyvät vakaina 12 kuukauden seurannassa.

Menetelmä

Suunnittelu Tämä tutkimus oli kolmihaarainen kontrolloitu paremmuuskoe, jossa kaksi Internet-pohjaista interventiota stressiin liittyviin häiriöihin: (a) kognitiivis-käyttäytymisterapia (iCBT) ja (b) työhön keskittyvä iCBT (W-iCBT), jotka integroivat työn. hoidon alussa, verrattiin jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään. Tutkimus noudatti CONSORTin ohjeita. Otoskoko arvioitiin aiempien kontrolloitujen kroonisen stressin iCBT-tutkimusten perusteella. Tarkoituksena oli havaita keskimääräinen vaikutus Shirom-Melamed Burnout Questionnaire -kyselyn primaaritulokseen (katso Toimenpiteet) jälkiarvioinnissa, tehon 0,80 perusteella. kaksisuuntaisessa testissä 0,05 merkitsevällä tasolla. Itseraportoidut tulosarviot kerättiin ennen hoitoa ja sen jälkeen (10 viikkoa) sekä 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Riippumaton tutkija jakoi satunnaisesti osallistujat, jotka täyttivät tutkimuksen kriteerit ja antoivat tietoisen suostumuksen Internet-pohjaisella satunnaisgeneraattorilla (www.randomizer.org). Riippumaton tutkija sai luettelon kaikkien osallistujien ja valmentajien anonyymeistä tunnistenumeroista. Tämä menettely varmisti, että sokkouttaminen toteutettiin satunnaistamisen aikana. Kaikki osallistujat, valmentajat ja ne osallistujat, jotka ilmoittivat lähtötilanteessa pitkäaikaisesta sairauslomasta johtuvista eduista, satunnaistettiin suhteessa 1:1:1. Linköpingin yliopiston eettinen komitea hyväksyi kaikki tutkimukseen liittyvät menettelyt (viitenumero 2016/11-31).

Toimenpide Tutkimus suoritettiin yliopistoympäristössä tutkijoiden ja yliopiston isännöimän hoitoalustan kanssa. Osallistujia rekrytoitiin suurelta yleisöltä ilmoitusten, alueellisten ja valtakunnallisten sanomalehtien artikkeleiden sekä työjärjestölehtien avulla. Tarkemmat tiedot ja hakemus tutkimukseen esiteltiin hankkeen kotisivuilla (www.istress.se). Ensimmäisen henkilökohtaisella sähköpostiosoitteella rekisteröinnin jälkeen mahdolliset osallistujat saivat tunnusnumeron ja heitä pyydettiin (i) antamaan kirjallinen tietoinen suostumus, (ii) täyttämään online-seulontakyselyt (katso Toimenpiteet) ja (iii) osallistumaan diagnostiseen haastatteluun. puhelin. Haastattelun jälkeen osallistujat satunnaistettiin. iCBT- ja W-iCBT-ryhmien osallistujat saivat pääsyn ohjelmiin välittömästi satunnaistamisen jälkeen ja jonotuslistan kontrolliryhmän osallistujat iCBT/W-iCBT-ohjelmaan kuuden kuukauden seurannan jälkeen.

Tuki Joka viikko molempien interventioiden (W-iCBT ja iCBT) osallistujat saivat valmentajalta henkilökohtaisia ​​kirjallisia viestejä, joissa oli palautetta harjoituksista. W-iCBT-ryhmän osallistujille annettiin ohjausta CBT- ja työpainotteisissa moduuleissa samanaikaisesti. Valmentajat, kaikkiaan kahdeksan, olivat maisteritason psykologian opiskelijoita, jotka oli erityisesti koulutettu antamaan palautetta standardoidun käsikirjan mukaisesti. Palautteen tarkoituksena oli tarjota tukea ja rohkaisua sekä seurata kotitehtäviä ja interventioon sitoutumista. Tavanomaista hoitoa ei kielletty, mutta ei myöskään kannustettu kokeen aikana. Valmentajia pyydettiin minimoimaan tuki yhteen viestiin ja 15 min kirjeenvaihtoon viikossa ja osallistujaa kohden.

Tilastollinen analyysi Kaikki analyysit noudattivat satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -lausuntoa. Tilastolliset analyysit suoritettiin ITT:n (intention-to-treat) -periaatteella käyttäen SPSS-versiota 26. Käytimme useiden imputaatioiden (MI) menettelyä laskeaksemme puuttuvat summapisteet osallistujille, jotka eivät suorittaneet jälkeisiä tai kuuden kuukauden seuranta-arviointeja. MI:tä pidetään konservatiivisena lähestymistapana epätäydellisten aineistojen analysointiin, koska se ottaa huomioon puuttuvista tiedoista johtuvan epävarmuuden. Käytimme ennustajina kaikkia saatavilla olevia tietoja ennakko-, jälki- ja kuuden kuukauden seuranta-arvioinnista sekä ikää, sukupuolta ja koulutustasoa. Vaikutuskokojen keskiarvot, keskihajonnat ja standardivirheet yhdistettiin viidestä imputaatiosarjasta. Ryhmän vaikutukset ITT:n ja vain täydentävien tietojoukkojen primaari- ja toissijaisiin tulosmittauksiin analysoitiin käyttämällä toistuvien mittausten ANOVA-testejä, joissa oli aika (ennen, jälkeen ja kuuden kuukauden seuranta) koehenkilön sisäisenä tekijänä. Yhdistetyt F-arvot laskettiin käyttämällä RStudiota. Cohenin d ilmoitettiin ryhmien välisille vaikutuskokoille ja vastaaville 95 %:n luottamusvälille (95 % CI). Lähtötilanteen tulosten analyysi ja demografiset muuttujat täydellisten ja puuttuvien tietojen välillä analysoitiin T- ja Chi2-testeillä. Täydentäjien sairauspoissaoloja ja pitkäaikaissairautta koskevat tiedot analysoitiin Kruskal-Wallis-testillä, joka on ei-parametrinen testi, jota suositellaan kolmen tai useamman näytteen vertailuun. Kliinisesti merkittävän muutoksen arvioimiseksi käytimme Jacobsonin ja Truaxin (1991) ohjeita. Kliinisesti merkittävä muutos perustui suorittajan analyysiin. Täyttääkseen kliinisesti merkittävän muutoksen kriteerit ensisijaisessa tuloksessa SMBQ, osallistujien oli osoitettava luotettava muutos 0,69 ja pisteet alle 4,4:n äskettäisen kliinisen näytteen van de Leurin et al. (2020). Saimme kliinisesti merkittävän muutosanalyysin valmiiksi KEDS:llä. KEDS:ssä osallistujien oli osoitettava luotettava muutos 8,72 ja pisteet alle 19.